【治療措施】

　�。薄�對小而深藏肝內(nèi)的肝包蟲囊肝可嚴密隨訪，定期超聲檢查，如增大至接近肝表面時，可手術(shù)治療。

　　２、內(nèi)囊摘除為最常用術(shù)式，其要點為：①在暴露包蟲囊腫需認真保護傷口與周圍臟器，避免囊液的污染、頭節(jié)種植、與過敏反應(yīng)。②切開囊腔前應(yīng)逐步減壓，通過穿刺吸取囊液尚可辨別是否合并感染或膽瘺。③殺滅頭節(jié)，傳統(tǒng)方法在減壓后注入10%甲醛溶液或3%過氧化氫，5分鐘后再進一步抽空囊液。但亦有人認為此法并不能保證頭節(jié)的殺滅，因囊液的稀釋使藥效降低，曾有報告使用甲醛引起急性中毒或后期膽管炎的并發(fā)癥；此外，如有多數(shù)囊腫者則難以奏效。④切開外囊前可進一步抽空囊液，使內(nèi)囊與外囊分離。保證吸引器通暢，必要時使用2～3個吸引器，對大而張力大的囊腫排液極為重要。然后切開外囊，摘除內(nèi)囊，再以過氧化氫或甲醛稀液涂拭外囊內(nèi)壁，鹽水紗布擦凈。⑤消滅殘腔可用外囊囊壁內(nèi)翻縫合或帶蒂大網(wǎng)膜填塞。但處理殘腔前需認真檢查有無膽瘺并加以封閉。

　�。�、對合并感染者需作引流術(shù)。肝切除術(shù)很少應(yīng)用，僅適于個別病倒，如估計囊壁厚、鈣化而內(nèi)囊不易摘除者，局限于一葉的多個包蟲囊腫，估計引流后殘腔或竇道難以愈合者。

　　【病因?qū)W】

　     此絳蟲主要宿主為犬、狐或狼，中間宿主為羊、牛、馬、豬和人。此蟲寄生于犬小腸絨毛，成蟲不斷排出有殼保護的六勾蚴，此蚴隨糞便排出，粘附于犬毛或羊毛上。人或其他中間宿主接觸并吞食此蚴污染的水或食物即可被感染，經(jīng)胃或上部小腸的消化，六勾蚴即脫殼而出，穿過胃腸壁進入門靜脈，多數(shù)停留在肝，少數(shù)逸出至肺和其他臟器。棘球蚴在各有關(guān)臟器先形成初期包蟲囊腫，此囊壁即其后的內(nèi)囊，而中間宿主組織在其周圍形成的纖維包膜為外囊。內(nèi)囊又分為外層與內(nèi)層，外層稱角質(zhì)膜，內(nèi)層為生發(fā)層，生發(fā)層又產(chǎn)生生發(fā)囊、頭節(jié)、子囊、孫囊。當(dāng)有包蟲感染的羊、�；蚱渌�中間宿主的內(nèi)臟被犬、狐或狼所食，此寄生蟲即完成其生活周期。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　臨床表現(xiàn)多不明顯，中青年多見，初期可無癥狀，隨著囊腫增大可捫及上腹塊、腹脹、腹痛，如位于右上肝者示膈肌抬高，可有呼吸系癥狀。不少病人曾有過敏反應(yīng)癥狀。少數(shù)可因囊腫壓迫膽道產(chǎn)生黃疸。亦有合并感染或穿入膽管出現(xiàn)膽管炎甚或敗血癥。穿入胸腔者可出現(xiàn)呼吸系癥狀或支氣管膽道瘺。體征主要為上腹囊性腫塊，位于腫上方者僅見肝腫大。有并發(fā)癥者可出現(xiàn)相應(yīng)體征

　　【并發(fā)癥】

　　凡疑為肝包蟲囊腫者不宜作穿刺，以免產(chǎn)生囊液外逸導(dǎo)致過敏、過敏性休克或頭節(jié)進入腹腔形成繼發(fā)性包蟲囊腫

　　【鑒別診斷】

　�、傧忍煨愿文夷[：無牧區(qū)居住史，超聲示囊壁極薄而清晰，包蟲皮試陰性。②肝膿瘍：無牧區(qū)居住史而常有痢疾史或化膿性疾病史，超聲示液性占位邊界不清晰，臨床有炎癥史或表現(xiàn)，包蟲皮試陰性。但合并感染的肝包蟲囊腫易與之混淆，包蟲皮試乃主要鑒別依據(jù)。

　　【預(yù)后】

　　肝包蟲囊腫手術(shù)治療的手術(shù)死亡率為1.8%～9%不等，一般為2～4%，術(shù)后復(fù)發(fā)率為5～12%不等，多由于第一次手術(shù)時遺漏深藏的小囊腫或手術(shù)時頭節(jié)種植。

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