肝包蟲(chóng)病患者
肝包蟲(chóng)�。╡chinococcosisoftheliver）屬于自然疫源性疾病，人類(lèi)作為中間宿主而受害。絕大多數(shù)細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)（犬絳蟲(chóng)）的幼蟲(chóng)，少數(shù)由泡狀棘球絳蟲(chóng)的幼蟲(chóng)入侵肝后致病，以形成寄生蟲(chóng)性肝包囊為特征，故又分別稱作肝棘球蚴病或肝泡球蚴病。
中國(guó)主要流行于西北、內(nèi)蒙、西藏等牧畜地區(qū)，20～40歲的青壯年就診率較高，男女之比約為2：1。該病已見(jiàn)于世界上許多國(guó)家，成為日趨嚴(yán)重的全球性問(wèn)題。狗是細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)最主要的終宿主，中間宿主可為羊、馬、牛、人等。成蟲(chóng)寄生于狗的小腸內(nèi)，蟲(chóng)卵隨糞便排出，污染牧場(chǎng)、畜舍，常粘附在狗、羊毛上。蟲(chóng)卵為人吞食后，在十二指腸內(nèi)卵化成六鉤蚴，能穿過(guò)腸系膜，進(jìn)入門(mén)靜脈系統(tǒng)。
其中約75%的幼蟲(chóng)被阻留于肝，尤其是右半肝內(nèi)，少數(shù)可隨血循環(huán)散布到肺（占15%左右）、腦、腎、脾、眼眶、肌肉等部位。
分類(lèi)
主要分為兩型：細(xì)粒棘球蚴和濾泡棘球蚴，前者較多見(jiàn)，稱單房型，后者少見(jiàn)，也稱多房型。感染途徑主要來(lái)自牲畜糞內(nèi)的滌蟲(chóng)卵進(jìn)入人體后在胃酸的作用下孵化成為囊幼，囊幼穿入小腸腸壁后經(jīng)門(mén)靜脈系統(tǒng)進(jìn)入肝臟并形成包囊，其內(nèi)壁（包括內(nèi)層和角質(zhì)膜）形成內(nèi)囊。病變周?chē)c肝組織間反應(yīng)性形成纖維外膜，稱為外囊，內(nèi)囊的胚層可形成含有頭節(jié)的生發(fā)囊，并形成子囊。
癥狀表現(xiàn)
肝包蟲(chóng)病患者常具有多年病史、病程呈漸進(jìn)性發(fā)展。就診年齡以20～40歲為最多。初期癥狀不明顯，可于偶然中發(fā)現(xiàn)上腹包塊開(kāi)始引起注意。發(fā)展至一定階段時(shí)，可出現(xiàn)上腹部脹滿感，輕微疼痛或壓迫鄰近器官所引起的相應(yīng)癥狀。如腫塊壓迫胃腸道時(shí)，可有上腹不適、食欲減退、惡心、嘔吐和腹脹等。位于肝頂部的囊腫可使膈肌向上抬高，壓迫肺而影響呼吸；位于肝下部的囊腫可壓迫膽道，引起阻塞性黃疸，壓迫門(mén)靜脈可產(chǎn)生腹水。更常見(jiàn)的情況是病人因各種并發(fā)癥而就診。如因過(guò)敏反應(yīng)而有皮膚搔癢，蕁麻疹，呼吸困難、咳嗽、紫紺、嘔吐、腹痛。囊腫的繼發(fā)性感染是很常見(jiàn)的癥狀。
臨床表現(xiàn)潛伏期長(zhǎng)達(dá)5～30年，不少病例，癥狀常不明顯，偶因右上腹出現(xiàn)腫塊，或在尸檢時(shí)始被發(fā)現(xiàn)。包蟲(chóng)囊可小如葡萄，大至囊內(nèi)容達(dá)20，000ml。當(dāng)包蟲(chóng)囊增大到一定程度時(shí)，可有a．壓迫癥狀：如肝頂部囊腫使隔上升、擠壓肺而影響呼吸；肝后囊腫壓迫下腔靜脈或門(mén)靜脈，導(dǎo)致下肢浮腫、腹水、脾腫大；肝下囊腫推壓胃腸道，發(fā)生飽脹，惡心、嘔吐等。b．囊腫潰破表現(xiàn)：潰入膽管，因破碎囊膜或子囊阻塞膽道，合并感染，可反復(fù)出現(xiàn)寒熱、絞痛，黃疸，有時(shí)大便里檢出染黃的囊膜及子囊；破入腹腔，除發(fā)生腹膜炎外，由于囊液內(nèi)所含毒白蛋白，
常致過(guò)敏、重者休克；破入胸腔；發(fā)生胸膜炎，進(jìn)而破入支氣管，則咳出含有膽汁的囊液，并形成支氣管瘺。c．體查發(fā)現(xiàn)：肝區(qū)多能捫及圓形、光滑、彈性強(qiáng)的囊性腫物。當(dāng)囊腔大于10cm，因子囊互相撞擊或碰撞囊壁，常有震顫感，稱包囊性震顫。若囊腔鈣化，則可觸及質(zhì)地堅(jiān)硬的實(shí)質(zhì)性腫塊。
診斷依據(jù)
早期體格檢查時(shí)大多病員全身情況良好；少數(shù)巨大囊腫病人可有慢性消耗性表現(xiàn)如貧血，消瘦乃至惡病質(zhì)。腹部檢查可見(jiàn)右季肋部隆起并向助下緣突出，并可能觸及邊緣整齊，界限清楚，表面光滑隨呼吸上下活動(dòng)的半球形成包塊。由于囊液的張力較大，觸診時(shí)包塊硬韌，壓有彈性，叩有震顫即“包蟲(chóng)囊震顫”是特征性表現(xiàn)。囊腫多在肝右葉，常致左半肝有代償性增大。
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