疾病分類
�。�1）海綿狀血管瘤：其切面呈蜂窩狀、充滿血液、鏡檢顯示大小不等囊狀血竇、其內(nèi)充滿紅細(xì)胞，時(shí)有血栓形成，血竇之間有纖維組織隔，纖維隔內(nèi)見有小血管及小膽管，偶見被壓縮之肝細(xì)胞索。纖維隔及血竇內(nèi)的血栓可見鈣化或靜脈石。
�。�2）硬化性血管瘤，其血管腔閉合，纖維間隔組織較多呈退行性改變。
�。�3）血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤，血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖活躍，易致惡性變。
�。�4）肝毛細(xì)血管瘤，血管腔窄，纖維間隔組織多。
早期癥狀
肝血管瘤肝血管瘤是一種常見的良性腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，但多在中年以后出現(xiàn)癥狀，女性多于男性。此病的發(fā)生可能為先天性，與內(nèi)分泌有一定關(guān)系。肝血管瘤常位于肝右葉包膜下，多為單發(fā)。一般直徑3-10厘米，個(gè)別可達(dá)36公斤，約10％為多發(fā)。小血管瘤多無癥狀信號(hào)，常在體格檢查中經(jīng)超聲波偶然發(fā)現(xiàn)，大都出現(xiàn)的癥狀信號(hào)是消化不良、暖氣、惡心、腹脹，或肝區(qū)脹痛不適等。血管瘤生長(zhǎng)緩慢，當(dāng)發(fā)展到一定程度時(shí)可出現(xiàn)肝腫大，但肝功能正常，脾臟也不腫大。
根據(jù)較多病例的追蹤觀察，發(fā)現(xiàn)不少患者的肝血管瘤發(fā)展很慢，甚至隨訪多年也沒有明顯發(fā)展，且未發(fā)現(xiàn)有惡變者。因此，凡體積小的肝內(nèi)血管瘤，可以在醫(yī)療監(jiān)護(hù)下定期作B超檢查半年或1年）。如出現(xiàn)肝區(qū)腫痛、腹脹不適，納食不好等癥狀可服中藥治療。系血管瘤進(jìn)行性增大，才可手術(shù)治療，以免因血管瘤破裂出血而發(fā)生危險(xiǎn)。
臨床表現(xiàn)
1.小血管瘤多無癥狀，較大血管瘤可有肝區(qū)脹痛。
2.小血管瘤無體征，較大血管瘤，右上腹可觸及包塊，肝大。
3.因腫瘤增大后而出現(xiàn)的肝大、包塊及壓迫癥狀，早期多無癥狀。診斷上主要根據(jù)B超、cT、核素掃描以及肝動(dòng)脈造影檢查確診。較小的血管瘤且無癥狀者不必治療，可動(dòng)態(tài)觀察;，有壓迫癥狀者可選擇肝部分切除術(shù)。血管瘤多為單發(fā)，直徑多小于4厘米。肝血管瘤常在B超檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，其大小和形狀及數(shù)量均不一定，往往屬先天性。如果靜止不發(fā)展，無任何自覺癥狀，一般無生命危險(xiǎn)。4厘米以上者約40%伴腹部不適，有肝腫大、食欲不娠、消化不良等癥狀。肝血管瘤內(nèi)可有纖維組織、機(jī)化血栓，可因反復(fù)血栓形成造成腫瘤腫脹、引起肝包膜牽拉脹痛。
診斷依據(jù)
1.肝區(qū)脹痛，肝大或觸及包塊。
肝血管瘤
2.彩色Ｂ超示肝血管瘤樣改變。
3.CT檢查：肝內(nèi)有密度均勻的低密度區(qū)，增強(qiáng)后腫瘤邊緣區(qū)可出現(xiàn)“C”形增強(qiáng)帶。
4.肝動(dòng)脈造影：病變部位周邊出現(xiàn)“血管湖”影像，造影劑滯留時(shí)間較長(zhǎng)。
5.腹腔鏡檢查：能觀察肝表面腫瘤顏色及形狀。
6.X線檢查：肝影大，膈肌升高，可發(fā)現(xiàn)鈣化影。
7.ECT顯示肝血管瘤改變。
治療原則
1.腫瘤直徑＜5cm者，不需手術(shù)治療，定期復(fù)查，隨診。
2.腫瘤直徑5－10cm者，可考慮手術(shù)治療。
3.腫瘤直徑＞10cm者一般行手術(shù)治療。
4.手術(shù)方法為：（1）肝血管瘤切除或肝葉切除術(shù)；（2）肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)；（3）術(shù)中冷凍治療。
5.非手術(shù)治療：（1）放射治療；（2）肝動(dòng)脈造影及腫瘤動(dòng)脈栓塞。
