幼兒感染乙肝病毒的前數(shù)年至十余年間，病毒和機體“和平共處”，血清中表現(xiàn)為大三陽，因此大三陽也反映了機體中病毒在不斷復制繁殖，而屆時肝臟的損害通常較輕，有相當一部分被感染者，尤其是女性被感染者，病毒可長期或終身和機體“和平共處”，如此我們稱為“病毒攜帶者”，即機體長期攜帶了乙肝病毒，而肝臟損害較輕，可以生活到60-70歲以上，沒有明顯癥狀，并不一定因肝臟疾病病故，他們主要起著傳染源的作用。
而更多的被感染者在13-23歲，由于機體免疫系統(tǒng)的成熟，能識別受感染的肝細胞而出現(xiàn)清除這些受感染肝細胞的反應，自然這是機體自身的一種保護反應，其結(jié)果是大量病毒被清除，而同時被感染的肝細胞也遭到破壞，如此反復的清除、破壞過程，也就是機體自身的自限性愈復（自愈）過程。若干年后病毒基本清除，血清中的e抗體出現(xiàn)，e抗原相繼消失，也就是從大三陽轉(zhuǎn)成了小三陽。由此可見，從大三陽轉(zhuǎn)成小三陽的過程，對大部分的乙型肝炎病人（變異株感染除外）來說象征著病毒被基本清除，或者說基本自愈，將來不會再有肝炎活動，若被感染者在25-30歲前完成此過程，則將來基本不會發(fā)生肝硬化、肝癌了。
遺憾的是，仍有相當比例（約2/3）的被感染者，其自身的清除反應，不能完全清除肝內(nèi)潛伏的病毒，在若干周、月、年后，病毒的復制、清除、肝臟的修復周而復始地進行，因此小三陽又轉(zhuǎn)為大三陽，大三陽又轉(zhuǎn)為小三陽，甚至始終是強強、弱弱的大三陽而病毒未得清除，這部分被感染者的未來，則是肝臟不同程度的纖維化，部分病人40歲左右已發(fā)展為肝硬化，甚至出現(xiàn)了腹水或癌變，此時盡管轉(zhuǎn)成了小三陽，也僅僅表示病毒被大多清除但肝臟損害已相當嚴重了。部分病人肝硬化后肝炎還在活動，說明清除反應仍在進行，肝臟的損害還在發(fā)展，機體自身清除病毒的保護反應，給自身肝臟組織帶來了越來越嚴重的不可逆的損害，最終可使人生終于肝臟的病損，真是不可思議而傷心的結(jié)果。
由此可見，大三陽轉(zhuǎn)為小三陽若在25-30歲以前完成，對機體來說是完成了清除病毒的過程，肝臟的損害也較輕；如果大三陽轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去，或持續(xù)大三陽，而清除反應（肝炎持續(xù)活動，轉(zhuǎn)氨酶反復升高）持續(xù)進行，則40歲前后，對大多數(shù)慢性乙肝病人來說，即使轉(zhuǎn)成了小三陽，也都有了不同程度的肝纖維化或肝硬化。如果終身持續(xù)為大三陽，沒有明顯的肝炎活動（肝功能始終正常），也許還能生活到60-70歲呢，可見大三陽不一定都要轉(zhuǎn)為小三陽。大三陽轉(zhuǎn)為小三陽是機體清除病毒的表現(xiàn)，但帶來的肝臟損害不能輕視。因此，是轉(zhuǎn)為佳還是不轉(zhuǎn)為佳，該轉(zhuǎn)不該轉(zhuǎn)以上的道理就明白了。
大、小三陽和病情輕重沒有關系，只能代表是乙肝感染者，診療重點首先要分清攜帶者和急、慢性肝炎以及是否初次感染。
1、慢性攜帶者：暫時不用治療只需每半年或一年復查一次肝功、肝脾B超即可，因此時體內(nèi)的免疫處于耐受階段，也就是說病毒和人體的免疫系統(tǒng)處于一種相安無事、井水不犯河水、平衡的狀態(tài)，肝功、b超正常的患者大部分肝臟損傷非常輕微，治療利益極為有限，對這類攜帶者是醫(yī)學觀察的對象，不適合抗病毒治療，無論從經(jīng)濟上還是療效上都是不理想的，要根據(jù)不同階段和時機來采取不同的應對。攜帶者只需定期復查肝功、肝脾b超就可以了，如有輕度不適癥狀，可用中藥階段性調(diào)理。病毒量的高低和病情輕重以及是否需要治療沒有關系，但治療前后病毒量的變化可以作為治療效果的參考。
乙肝病毒無癥狀攜帶者(ASC)主要是通過血液暴露途徑傳播導致的,自身感覺沒有肝炎癥狀和體征,各項肝功能化驗和肝脾B超正常,經(jīng)半年以上觀察均無異常變化,由于乙肝病毒不會通過呼吸道或正常消化道傳染給另人,因此ASC在日常生活和社會交往中不會對旁人造成傳播的危害,他們應有照常工作,學習,生活和社交的義務與權(quán)利．
