AD的診斷首先必須認識AD的臨床癥狀，詳細詢問病史，其次進行仔細的精神狀態(tài)和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。
①1993年我國制訂的診斷標準如下：⑴智力檢測證實癡呆；⑵至少有2項識別功能障礙；⑶記憶及識別障礙進行性加重；⑷無意識障礙；⑸40-90歲起�。虎薀o其它軀體或腦部疾病能解釋上述病情。
支持條件：⑴進行性加重的失語、失用、失認；⑵日常生活及行為障礙；⑶家族中有相似患者；⑷腦脊液正常，腦電圖無特異改變，CT有腦萎縮，且進行性加重。
AD病理診斷指標比較明確：⑴《60歲癡呆者，腦活栓組織中應(yīng)有大量SP（≧15個/10個低倍視野）和NFT；⑵》70歲癡呆者，腦組織中僅見SP，而無NFT者，其SP必須甚多；⑶腦組織中僅有NFT者，只符合拳擊癡呆診斷，不診斷癡呆；⑷癡呆腦組織中無SP或NFT者，應(yīng)考慮其他原因。
�、贒SM-IV（1994年）診斷標準
WHO的ICD-10（1992年）診斷標準
美國神經(jīng)系統(tǒng)傳染性疾病及卒中研究所（NICFS）及老年性癡呆及其相關(guān)性疾病協(xié)會（ADRDA）標準規(guī)定根據(jù)癥狀、量表及神經(jīng)影像學(xué)所見，只能診斷為“可能為老年性癡呆”，確認則有賴于腦組織活檢。這在我國較難被患者及家屬接受，早期診斷AD存在更多困難。
目前美國已開展雙標免疫化法以檢出NFT；立體異構(gòu)生物學(xué)技術(shù)計算出神經(jīng)元數(shù)目及tau數(shù)量。我國有些單位開展了腦脊液中測定磷酸化神經(jīng)纖維絲（phospho-ryltedneurofilament，PNF）/PHF值。
無論如何，癡呆臨床誤診率尚很高（》15%），尤其是早期診斷，困難較大。CT/MRI具有診斷價值。正電子放射成像技術(shù)（PET）研究應(yīng)用正受到重視。
鑒別診斷
1．血管性癡呆，起病迅速，階梯式進展，智力非全面障礙，記憶障礙明顯，情緒易波動，人格改變不明顯，有明顯的腦局灶體征，多有高血壓及卒中史。CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)有多發(fā)生腦梗塞，總體積達50ml以上，或多發(fā)性腔隙性腦梗塞，多位于丘腦及額顳葉，或有皮質(zhì)下動脈硬化性腦病表現(xiàn)。腦電地形圖顯示兩側(cè)非對稱性的彌漫性慢波功率增強，α波功率正常。腦脊液中GuZu-SOD活性不高，膽堿脂酶活性不低，這些與老年性癡呆均不相同。
正壓性腦積水：癡呆發(fā)展較快，顱內(nèi)壓不高，雙下肢步態(tài)失調(diào)，走路不穩(wěn)，尿失禁，CT或MRI示腦室擴大顯著，皮質(zhì)萎縮不明顯。
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