基本概述
食道癌在我國有明顯的地理聚集現象，高發(fā)病率及高病死率地區(qū)相當集中。其發(fā)病率在河北、河南、江蘇、山西、陜西、安徽、湖北、四川等省在各種腫瘤中高居首位，其中河南省病死率最高，以下依次為江蘇、山西、河北、陜西、福建、安徽、湖北等省。年平均病死率在100/10 萬以上的縣市有19 個，最高的是河北省邯鄲市(303.37/10 萬)和磁縣(149.19/10 萬)，山西省的陽城(169.22/10 萬)和晉城(143.89/10 萬)，河南省的鶴壁市(169.22/10 萬)和林州市(131.79/10 萬)。對流行地區(qū)分布的深入分析發(fā)現，同一省的不同地區(qū)可以存在迥然不同的發(fā)病情況，高、低水平地區(qū)相距很近，而病死率水平卻可相差幾十倍到二、三百倍。由高病死率水平到低病死率水平常形成明顯梯度，呈不規(guī)則同心圓狀分布。主要的高病死率水平地區(qū)分布在：河南、河北、山西三省交界(太行山)地區(qū)；四川北部地區(qū)；鄂豫皖交界(大別山)地區(qū)；閩南和廣東東北部地區(qū)；蘇北以及新疆哈薩克族聚居地區(qū)。在世界范圍內同樣存在高發(fā)區(qū)，哈薩克斯坦的古里亞夫、伊朗北部的土庫曼、南非的特蘭斯開等，其發(fā)病率均超過100/10萬。
癥狀
一、食道癌的早期癥狀
1.咽下梗噎感最多見，可自選消失和復發(fā)，不影響進食。常在病人情緒波動時發(fā)生，故易被誤認為功能性癥狀。
2.胸骨后和劍突下疼痛較多見。咽下食物時有胸骨后或劍突下痛，其性質可呈燒灼樣、針刺樣或牽拉樣，以咽下粗糙、灼熱或有刺激性食物為著。初時呈間歇性，當癌腫侵及附近組織或有穿透時，就可有劇烈而持續(xù)的疼痛。疼痛部位常不完全與食管內病變部位一致。疼痛多可被解痙劑暫時緩解。
3.食物滯留感染和異物感咽下食物或飲水時，有食物下行緩慢并滯留的感覺，以及胸骨后緊縮感或食物粘附 于食管壁等感覺，食畢消失。癥狀發(fā)生的部位多與食管內病變部位一致。
4.咽喉部干燥和緊縮感咽下干燥粗糙食物尤為明顯，此癥狀的發(fā)生也常與病人的情緒波動有關。
5.其他癥狀少數病人可有胸骨后悶脹不適、前痛和喛氣等癥狀。
二、食道癌的中期癥狀
1.咽下梗噎感最多見，可自選消失和復發(fā)，不影響進食。常在病人情緒波動時發(fā)生，故易被誤認為功能性癥狀。
2.胸骨后和劍突下疼痛較多見。咽下食物時有胸骨后或劍突下痛，其性質可呈燒灼樣、針刺樣或牽拉樣，以咽下粗糙、灼熱或有刺激性食物為著。初時呈間歇性，當癌腫侵及附近組織或有穿透時，就可有劇烈而持續(xù)的疼痛。疼痛部位常不完全與食管內病變部位一致。疼痛多可被解痙劑暫時緩解。
3.食物滯留感染和異物感咽下食物或飲水時，有食物下行緩慢并滯留的感覺，以及胸骨后緊縮感或食物粘附于食管壁等感覺，食畢消失。癥狀發(fā)生的部位多與食管內病變部位一致。
4.咽喉部干燥和緊縮感咽下干燥粗糙食物尤為明顯，此癥狀的發(fā)生也常與病人的情緒波動有關。
5.其他癥狀少數病人可有胸骨后悶脹不適、前痛和喛氣等癥狀。
中期食道癌的典型癥狀:進行性吞咽困難.可有吞咽時胸骨后疼痛和吐黏液樣痰。
三、食道癌的晚期癥狀
1.咽下困難進行性咽下困難是絕大多數患者就診時的主要癥狀，但卻是本病的較晚期表現。因為食管壁富有彈性和擴張能力，只有當約2/3的食管周徑被癌腫浸潤時，才出現咽下困難。因此，在上述早期癥狀出現后，在數月內病情逐漸加重，由不能咽下固體食物發(fā)展至液體食物亦不能咽下。如癌腫伴有食管壁炎癥、水腫、痙攣等，可加重咽下困難。阻塞感的位置往往符合手癌腫部位。
2.食物反應常在咽下困難加重時出現，反流量不大，內含食物與粘液，也可含血液與膿液。
3.其他癥狀當癌腫壓迫喉返神經可致聲音嘶��；侵犯膈神經可引起呃逆或膈神經麻痹；壓迫氣管或支氣管可出現氣急和干咳；侵蝕主動脈則可產生致命性出血。并發(fā)食管-氣管或食管-支氣管瘺或癌腫位于食管上段時，吞咽液體時常可產生頸交感神經麻痹征群。
四、體征
早期體征要缺如。晚期可出現打呃、吞咽困難。并且由于患者進食困難可導致營養(yǎng)不良而出現消瘦、貧血、失水或惡病質等體征。當癌腫轉移時，可觸及腫大而堅硬的淺表淋巴結，或腫大而有結節(jié)的肝臟。還可出現黃疸、腹水等。其他少見的體征尚有皮膚、腹白線處結節(jié)，腹股溝淋巴結腫大。
