一、閉經(jīng)的原因
閉經(jīng)是婦科疾病中常見(jiàn)的癥狀，可以由各種不同的原因引起。通常將閉經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N。凡年過(guò)18歲仍未行經(jīng)者稱(chēng)為原發(fā)性閉經(jīng);在月經(jīng)初潮以后，正常絕經(jīng)以前的任何時(shí)間內(nèi)(妊娠或哺乳期除外)，月經(jīng)閉止超過(guò)6個(gè)月者稱(chēng)為繼發(fā)性閉經(jīng)。這樣的區(qū)分在很大程度上是人為的，因?yàn)橐鹪l(fā)和繼發(fā)閉經(jīng)的基本因素有時(shí)可能是相同的。但是在提供病因和預(yù)后的線索時(shí)，這種劃分是有價(jià)值的，例如多數(shù)的先天性異常，包括卵巢或苗勒氏組織的發(fā)育異常，所導(dǎo)致的閉經(jīng)被列入原發(fā)性閉經(jīng)，而繼發(fā)性閉經(jīng)多數(shù)是由獲得性疾病所引起，且較易治療。
閉經(jīng)有生理性和病理性之分。青春期前、妊娠期、哺乳期、絕經(jīng)后月經(jīng)的停止，均屬于生理性閉經(jīng)。此處討論的只是病理性閉經(jīng)的問(wèn)題。
月經(jīng)是由下丘腦-垂體-卵巢軸的周期性調(diào)節(jié)造成子宮內(nèi)膜周期脫落形成的，因此在下丘腦、垂體、卵巢和生殖道特別是子宮的各個(gè)環(huán)節(jié)上出現(xiàn)的任何器質(zhì)性或功能性的變化，均可能引起閉經(jīng)。其他內(nèi)分泌腺的器質(zhì)性和功能性異常，也可能影響月經(jīng)以致發(fā)生閉經(jīng)。
二、第一度閉經(jīng)
沒(méi)有經(jīng)歷初潮的女性初診時(shí)首先要進(jìn)行孕激素試驗(yàn)以區(qū)別其閉經(jīng)的程度。觀察有無(wú)撤退性出血，有撤退性出血說(shuō)明子宮內(nèi)膜呈增生期改變，體內(nèi)有一定水平的雌激素，有某種程度發(fā)育的卵泡存在，腦垂體具有分泌FSH機(jī)能，提示閉經(jīng)可能是由于下丘腦機(jī)能障礙�；颊呦Ｍ焉飼r(shí)宜首選克羅米芬療法。無(wú)生育要求婦女或青春期患者可在消退出血周期的第2l天開(kāi)始給黃體酮20mg肌注或安宮黃體酮10mg口服連服5d，以使每月誘發(fā)一次出血。這種治療法2—3個(gè)周期之后一部分病人可出現(xiàn)排卵周期。每月一次出血可免除患者無(wú)月經(jīng)所帶來(lái)的心理壓力。每月子宮內(nèi)膜剝脫一次可避免雌激素長(zhǎng)期刺激產(chǎn)生內(nèi)膜增殖癥或誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)。
三、第二度閉經(jīng)
閉經(jīng)患者給予孕激素以后無(wú)撤退性出血，再給予雌、孕激素聯(lián)合序貫療法才有撤退性出血者稱(chēng)為二度閉經(jīng)。此時(shí)體內(nèi)雌激素水平很低，子宮內(nèi)膜無(wú)增殖性變化，卵泡基本不發(fā)育。第二度無(wú)月經(jīng)的治療原則是模仿正常月經(jīng)周期激素分泌模式給予激素補(bǔ)充治療。常用人工周期療法，即月經(jīng)第5天開(kāi)始雌激素20d，接著給孕激素5d，每月一次。本療法有助于正常月經(jīng)周期的恢復(fù)，可預(yù)防骨質(zhì)疏松癥和生殖器官萎縮，改善更年期障礙癥狀。
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