美劇《絕望的主婦》的粉絲應該都會記得這么一幕：第七季第七集里，女主角之一Bree與男朋友玩輪滑時，突然遇到一陣莫名的熱浪：“感覺就像有人生起了爐子。一陣熱浪流過全身。”她驚慌地以為自己中風了，實際上她只是經歷了潮熱這一女性更年期的典型癥狀。
人們常說“多事之秋”，女性的更年期也相當于人生的秋天。由于體內雌激素分泌水平的下降，女性身心都將發(fā)生一系列的改變，除潮熱汗多、心煩失眠、月經紊亂等近期癥狀外，女性在更年期后的冠心病和骨質疏松的風險也會隨年齡增加而增加。在目前來說，激素補充治療是改善更年期癥狀、降低遠期心血管疾病和骨質疏松風險的根本方法，但是“激素補充致癌說”的陰影在不少女性的心頭揮之不去。專家表示，研究顯示，早期開始治療，即在更年期后5~7年內接受激素補充治療是安全的，而且對于預防心血管病的效果最好，只要規(guī)范治療，是利大于弊的。
女性絕經后冠心病風險明顯上升
中山大學附屬第二醫(yī)院婦產科主任醫(yī)師謝梅青教授介紹，大多數女性的更年期是從40~45歲開始的，除了出現月經不規(guī)則的現象外，女性身體還將出現一系列變化，比如“絕望主婦”Bree所出現的潮熱出汗。根據北京協和醫(yī)院婦產科主任醫(yī)師郁琦教授等人的統(tǒng)計，潮熱在北方更年期女性中高達50%左右，南方女性估計在30%~40%之間。中國女性在更年期里，精神、情緒方面的改變以及軀體方面的癥狀比較嚴重，比如焦慮、多疑、抑郁、失眠、心悸、記憶力下降、尿頻尿急、陰道萎縮導致性交疼痛等。
然而，以上這些只是更年期的近期和中期癥狀，從長遠的角度看，更年期對女性健康的影響遠遠不止這些。謝梅青介紹，更年期后女性體內的雌激素分泌下降，體內脂肪分布開始發(fā)生變化，更趨向于男性，原本在臀部、大腿部較多的脂肪逐步堆積到腰部，腰圍增粗，就容易引起代謝異常及胰島素抵抗，是造成冠心病的非常重要的危險因素。研究發(fā)現，與同齡男性比，女性冠心病的發(fā)病率本比男性低，但在女性絕經后15~20年內，患冠心病的風險不斷上升，到了70歲時趕超男性；同年齡段已絕經女性與沒有絕經的女性相比，前者比后者發(fā)生冠心病的風險高出2~6倍。另外，更年期對女性健康另外一個遠期危害就是骨質疏松癥高發(fā)。
更年期10年內 激素補充治療才有用
郁琦表示，潮熱汗多、精神抑郁或焦慮等癥狀，都各自有藥物可以緩解癥狀，但是從根本上來說，緩解更年期相關癥狀、降低遠期相關疾病的風險，激素補充治療是目前為止的“一攬子解決方案”，因為這些問題出現的源頭就是女性體內雌激素分泌下降。
從長遠看，雌激素可以維持血脂水平，保持血管內皮的彈性，當更年期體內分泌的雌激素下降，膽固醇水平會上升，隨著時間的推移，會發(fā)生動脈硬化，“在這個階段患者并沒有感覺到有什么問題，大約65歲時，動脈粥樣硬化形成，進入不可逆的狀態(tài)。激素補充治療可以改善血脂代謝，降低心血管病的發(fā)生率。”但郁琦強調，補充激素預防心血管疾病存在一個“治療窗口期”，也就是更年期10年內，“并非什么時候開始激素補充治療都能預防心血管疾病的發(fā)生，必須在血管還沒有發(fā)生本質性的病理變化之前使用，也就是剛剛開始雌激素缺乏時就開始服用才有用。”
激素補充治療 盡早開始利大于弊
郁琦介紹，國際絕經學會對絕經期管理有一個綜合指導建議，在健康飲食、規(guī)律運動、控制體重、戒煙限酒等外，還把激素補充治療作為維持絕經婦女健康全部策略當中的一部分，“實際上在國外確實有不少婦女把激素補充治療作為生活方式的一部分。歐洲女性中有40%~45%的婦女更年期時使用激素補充治療，女性婦產科大夫服用激素補充治療的占90%以上，男性婦產科大夫的老婆占80%左右。而在中國，最多時只有不超過2%的更年期女性使用激素補充治療。”
郁琦表示，一方面，和中國女性能“忍”、小問題能不吃藥盡量不吃藥有關。另一方面，“激素補充治療致癌說”也嚇退了不少有心嘗試的人。郁琦介紹，國際絕經學會綜合60年以來的文獻發(fā)現，乳腺癌與絕經后激素補充治療的關聯程度還存在較大爭議，不同地區(qū)的數據并不相同，而最悲觀的數據是激素補充治療會使乳腺癌發(fā)病幾率增加少于0.1%。“有一點可以確定，規(guī)范化使用利大于弊，讓這些風險達到最小化。更年期后5~7年內使用激素補充治療是安全的，因此要盡早開始治療。”郁琦同時提醒，喝酒、缺少鍛煉、體重增加等危險因素對于乳腺癌發(fā)病風險增加的作用，比激素補充治療更大。
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