老年抑郁癥和老年癡呆癥，在老年人精神障礙發(fā)病率中分別排名第一和第二。然而有些時候，老年抑郁卻被當成了老年癡呆，導(dǎo)致貽誤病情、影響康復(fù)。二者如何鑒別？深圳市康寧醫(yī)院老年精神科主任醫(yī)師方亞明對記者作了介紹。
1、老年人中抑郁癥，多過癡呆癥
“抑郁癥是老年期最常見的精神障礙之一。”方亞明告訴記者，隨著人均壽命的延長、社會老齡化的加快、老年性疾病發(fā)病率的逐漸增高，老年人抑郁癥會變得更加常見。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，在老年人口中，抑郁癥老人約占7%—10%；在患有軀體疾病的老年人中，有一半伴有抑郁癥。而世界各地老年人精神疾病調(diào)查顯示，在老年人群體中，抑郁癥是發(fā)病率最高的，其次是老年癡呆癥。
方亞明指出，如果家中的老人經(jīng)常情緒低落，失眠、健忘、吃飯沒胃口，同時不愿參與各種活動，那么他有可能患上了老年抑郁癥。老年抑郁癥的高危人群包括孤處的老人、退休后感到失落的老人或者剛遭遇了生活中的哀傷事件的老人等。此外，在中風或心臟病患者中，有20%的人也會陷入抑郁的心理狀態(tài)，而女性患抑郁癥的比例是男性的兩倍。
2、關(guān)注前期征兆以免誤診
方亞明告訴記者，老年抑郁癥會給身心造成很大的傷害，但由于種種原因，抑郁癥常被誤診，臨床上常見一些老人在綜合醫(yī)院求診了多次才來到精神科治療，所以對老年抑郁癥前期征兆的關(guān)注尤為重要。
方亞明指出，頭痛、頭昏，是老年抑郁癥的常見征兆。如頭痛可以表現(xiàn)為脹痛、鈍痛或跳痛，但一般還能忍受；大多為緊張性頭痛和非偏頭痛性血管頭痛，而且疼痛的部位沒有特殊固定位置，因此這樣的老人常感到頭部這疼那疼。頭昏則常表現(xiàn)為早晨起床后覺得頭腦發(fā)漲或者頭重腳輕，到了午間頭昏的感受加重。方亞明說，約有一半以上的老年抑郁癥患者會出現(xiàn)這種癥狀。
此外，出現(xiàn)睡眠問題：約有48%的抑郁癥患者是以失眠為首見癥狀。
老年抑郁癥的前期征兆還包括：多汗，遇到情緒激動或稍事活動便容易出汗，尤其是頭部、軀干、手足部位多汗，甚至在熱鬧的場合多說些話也易出汗；心慌氣短，患者表現(xiàn)得焦躁不安、情緒緊張、心悸心慌、胸悶氣短，感覺呼吸不暢，常懷疑自己得了冠心病，平時周身倦怠無力，語氣聲調(diào)也低微無力；食欲減退，胃部感到飽、悶、打嗝，食而無味，飯后胃脘部脹痛，自覺腹中有氣上沖，嘴里發(fā)膩，甚至感到惡心欲嘔；周身疼痛，四肢、肩部、膝關(guān)節(jié)、背部、腰部疼痛酸楚，檢查發(fā)現(xiàn)不到異常，然而總覺得渾身不適，雙腳和小腿發(fā)涼，采取保暖措施和藥物處理后仍不見效；眼花耳鳴，感到視物模糊，看書看報覺得兩行字在相互移位或顫動，但眼科檢查卻又正常，休息或睡覺前、或者在一陣緊張嘈雜之后耳朵內(nèi)會出現(xiàn)各種聲音，患者因此煩躁不安，久治難愈。
方亞明說，如果出現(xiàn)以上這些征兆，就要警惕老人家可能患上了抑郁癥。
3與老年癡呆癥相區(qū)別
家人一度懷疑70歲的王阿婆得了老年癡呆癥。去年丈夫過世后，她就一直陷入悲傷，沉默寡言，也很少出門，總是感到不開心。她還變得特別健忘，出門不是忘帶錢包就是忘帶鑰匙，還怪保姆偷了，因此跟保姆大發(fā)脾氣，并把自己的房間加了鎖，但她對外人則很講禮貌。送去綜合醫(yī)院后，王阿婆被診斷為老年癡呆，但治療了大半年，效果卻不明顯。后來被精神�？漆t(yī)生診斷為老年抑郁癥，治療僅兩周后，病情就出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)。
“老年人面臨突然出現(xiàn)的重大精神刺激，在一段時間內(nèi)出現(xiàn)情緒抑郁，這是正常現(xiàn)象，并非病態(tài)。但如果出現(xiàn)持久的抑郁癥狀、并且向嚴重的程度發(fā)展時，就要考慮到是否得了抑郁癥。這時要特別注意與老年癡呆癥相區(qū)別，以免貽誤病情、影響康復(fù)。”方亞明說。
他解釋，有些老年抑郁癥患者的病情發(fā)展到嚴重階段時，思維和動作都會受到抑制（尤其是思維抑制），會出現(xiàn)與老年癡呆癥相類似的一些臨床表現(xiàn)。老年抑郁癥與老年癡呆癥的鑒別，可以從以下幾個方面進行。
首先是起病與病程不同：相較而言，老年抑郁癥起病較快、發(fā)展迅速，而老年癡呆的起病、發(fā)展都較為緩慢。
從癥狀的持續(xù)性上：老年癡呆癥患者的情緒變化多、不穩(wěn)定，像年幼的孩子，不像老年抑郁癥的抑郁狀態(tài)會持續(xù)較久。
從智能角度上：老年抑郁癥患者有時似乎會表現(xiàn)出智能上的障礙，但這種障礙是暫時性、部分性的，每次的智能檢查結(jié)果都不相同；而老年癡呆患者的智能損害是全面性的，而且呈進行性的惡化。
是否有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀：老年抑郁癥患者不會出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，腦CT檢查結(jié)果也沒有陽性發(fā)現(xiàn)；而老年癡呆患者的情況則相反，他們會有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀與體征，不少患者還有高血壓、動脈硬化或者“小中風”的病史，腦部CT檢查會發(fā)現(xiàn)不同程度的腦萎縮或（和）腦梗塞的表現(xiàn)。
抗抑郁藥物效果不同：使用了抗抑郁藥物后，老年抑郁癥患者會開始康復(fù)，恢復(fù)到病前自如的神態(tài)；而抗抑郁藥物對老年癡呆癥患者起不到任何作用。不過需要注意的是，有一部分老年癡呆癥患者在病程的早期也會出現(xiàn)一些抑郁癥狀，很像患了老年抑郁癥，只是到了疾病的中晚期，老年癡呆癥的真正面目才會充分表現(xiàn)出來。
老年婦女更要注意
防治抑郁癥
“老年抑郁癥患者大多性格內(nèi)向，發(fā)病前就不愛交際，在發(fā)病后如果得不到家人、同事、朋友的理解或遭到誤解，則可能難以擺脫抑郁的陰影，不利康復(fù)。因此，和睦溫暖的家庭、適當?shù)纳鐣煌旧砭褪且惶妓�，有助于老年抑郁癥患者度過灰色的抑郁期。”方亞明說。
由于老年婦女患上抑郁癥的比例可達25%，比老年男性要高出許多，因此方亞明強調(diào)：老年婦女防治抑郁癥更為重要。他解釋說，這是因為女性要經(jīng)歷哺乳期、懷孕期、絕經(jīng)期等，在一生中比男性更容易受到激素分泌的影響，她們比男性更容易患上抑郁癥，“而絕經(jīng)期婦女如果患有更年期綜合征，則她們中的絕大多數(shù)會出現(xiàn)程度不等的抑郁癥狀，倘若當時沒有接受正確、徹底的治療，往往又會拖成慢性抑郁癥，到了老年時會反復(fù)發(fā)作，大大影響晚年的生活質(zhì)量”。
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