自膨式食管支架是由鎳鈦合金(Ni—Ti合金)絲編織而成的網(wǎng)狀支撐管，又稱為鎳鈦記憶合金支架。這種支架在治療因某些原因所致的食管狹窄性疾病和穿孔或瘺形成疾病中具有很高的實用價值。
該術(shù)式適用：不宜手術(shù)的惡性疾病所致的食管狹窄;各種原因引起的食管—氣管(或支氣管)瘺及頑固性食管良性狹窄等。該方法能明顯改善患者的生存時間和生活質(zhì)量。用覆膜支架治療食管—氣管(或支氣管)瘺，其瘺口封閉成功率在95%以上。
方法：
1 術(shù)前準備:空腹8 h以上，術(shù)前20 min咽部局麻，并肌注安定、654-2各10mg以鎮(zhèn)靜和減少分泌。
2 使用器械:Olympus EVIS200型電子胃鏡或XQ20型纖維胃鏡，島津500MA X光機，引導(dǎo)鋼絲，Savary錐形硅膠擴張器，直徑0.5～2cm不等，Microwasivt Ultraflex食管金屬支架及其安裝系統(tǒng)。
3 操作步驟：① 定位及選擇支架:可根據(jù)術(shù)前X線片了解食管狹窄的長度和部位，或胃鏡直視下觀察其狹窄起始端和終末端而確定。根據(jù)狹窄長度，其兩端各加2～3cm為原則選擇支架長度。②擴張狹窄部位:先作胃鏡檢查，找到狹窄口，將導(dǎo)引鋼絲自胃鏡活檢鉗道插入，通過狹窄部位到達胃腔，然后配合醫(yī)師將胃鏡徐徐退出而引導(dǎo)鋼絲仍留置下。選擇粗細適當?shù)腟avary擴張器，將其沿引導(dǎo)鋼絲通過狹窄的部位，由小到大至12.8mm或14mm的擴張器通過為止。③支架置入:正確定位后，退出胃鏡經(jīng)導(dǎo)絲插入支架安裝系統(tǒng)，以最狹窄處為中點，位置正確后，打開安全閥，退出保護性外殼。此時，外殼遇粘液后自溶，支架開始自行擴張。術(shù)后3天及1周后，分別在X線或胃鏡下觀察擴張情況。一般不需禁食，術(shù)后當日以流質(zhì)為宜。
護理
1 術(shù)前護理
1.1 心理護理：因為大部分患者都是晚期癌癥患者，病程長，精神壓力大，各方面情況亦差，加之對這種治療方法缺乏認識，往往產(chǎn)生焦慮和恐懼心理。他們既希望擴張后解除痛苦，又擔心術(shù)后癥狀改善不明顯，更害怕病情加重及增加經(jīng)濟負擔。這就要求護士多關(guān)心、體貼、鼓勵患者，耐心做好安慰解釋工作，并向患者講清手術(shù)的目的、步驟、優(yōu)越性及配合方法，可能發(fā)生的副反應(yīng)，從而贏得患者的信任，消除其焦慮、恐懼心理，積極配合手術(shù)，使患者在接受手術(shù)之前處于最佳心理狀態(tài)。
1.2 協(xié)助患者做好術(shù)前檢查：向患者講明術(shù)前各項檢查的意義及注意事項，了解患者有無麻醉藥物過敏史，除血、尿、便3大常規(guī)外，還需配合做好出、凝血時間，凝血酶元時間，肝腎功能檢查。
1.3 睡眠護理：保持情緒穩(wěn)定，消除緊張、恐懼心理，保證足夠的休息。
2 術(shù)中配合
(1)配合醫(yī)師在胃鏡直視下將導(dǎo)入鋼絲通過狹窄口達胃腔，醫(yī)師在退出胃鏡時要略用力頂住鋼絲防止滑出。當Savary擴張器直徑由小到大逐漸加大時，患者出現(xiàn)胸痛感，必須觀察疼痛情況，如果出現(xiàn)較為劇烈的疼痛，應(yīng)停止操作，嚴密觀察病情變化。
(2)支架置入的關(guān)鍵是位置必須準確，這就要求助手必須在術(shù)前充分了解患者病情，仔細閱讀患者的食管X片。狹窄部擴張后，必須從胃鏡的刻度牢記狹窄的部位、長度，以配合醫(yī)師準確定位。支架擴張約需8～10分鐘，退出內(nèi)部穩(wěn)定器，必須待支架擴張完全，拔管在無阻力時進行，否則可能導(dǎo)致支架移位，手術(shù)失敗。
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