肝癌分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原，源也，即癌癥發(fā)生的原地，癌癥由肝部最先發(fā)生的，叫原發(fā)性肝癌；由身體的其它部位向肝臟轉(zhuǎn)移而成的，叫繼發(fā)性肝癌。 肝癌在病理上的分型：浸潤(rùn)型：向非癌部份呈偽足樣生長(zhǎng)或與偽小葉置換性生長(zhǎng)，易形成門靜脈瘤栓；膨脹型：有包膜，向非癌部位呈壓擠樣膨脹性生長(zhǎng)，腫瘤結(jié)節(jié)內(nèi)有隔壁，各部組織型一致；混合型：由膨脹型向浸潤(rùn)型變化或兩者并存。組織學(xué)分為肝細(xì)胞型：多見，約占80%～90% ；膽管細(xì)胞型：較少見，發(fā)展緩慢，病程較長(zhǎng)，預(yù)后較好；混合型：較少見。轉(zhuǎn)移途徑：以肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早、最常見，侵犯門靜脈形成瘤栓，瘤栓脫落在肝內(nèi)引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶，肝外多通過血道、淋巴道和種植轉(zhuǎn)移，以肺轉(zhuǎn)移率最高，其次為骨、腦、腎、鎖骨上淋巴結(jié)等轉(zhuǎn)移。 如果懷疑肝癌，可以作以下檢查：
（一）血液生化檢查 1、肝功能檢查：肝癌患者應(yīng)作肝功能檢查，多數(shù)正常，伴有肝硬化時(shí)可出現(xiàn)肝功能損傷，部份患者血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶高，肝癌造成肝功能損害僅見于晚期病人。 2、腫瘤標(biāo)志物檢查 （1） 甲胎蛋白（AFP）：是診斷原發(fā)性肝癌的特異性腫瘤標(biāo)志物，具有確立診斷、早期診斷、鑒別診斷的作用。目前常用酶標(biāo)法、酶標(biāo)電泳法、放射免疫法檢測(cè)。特別應(yīng)用在早期亞臨床肝癌的診斷并及時(shí)手術(shù)可大大提高患者的存活率。對(duì)肝癌手術(shù)、化療、中西醫(yī)結(jié)合治療、放療等療效及預(yù)后判斷、動(dòng)態(tài)測(cè)定血清甲胎蛋白有其重要的臨床價(jià)值。 （2）血清鐵蛋白（SF）：是原發(fā)性肝癌的第二血清學(xué)標(biāo)志物，血清鐵蛋白的濃度與肝細(xì)胞損傷的程度，肝硬化存在與否，肝臟鐵的貯量及肝瘤大小有關(guān)。文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)血清鐵蛋白診斷原發(fā)性肝癌陽性率50.8%～88% ，若甲胎蛋白與血清鐵蛋白聯(lián)合測(cè)定，任何一項(xiàng)陽性作為診斷指標(biāo)陽性率達(dá)92.1%，尤其在甲胎蛋白低濃度及陰性時(shí)血清鐵蛋白測(cè)定頗有意義，故血清鐵蛋白與甲胎蛋白綜合應(yīng)用將進(jìn)一步提高原發(fā)性肝癌的早期診斷率。 3、血清測(cè)定 （1）、堿性磷酸酶：肝癌患者血清堿性磷酸酶多增高，陽性率65% ，超過金•阿氏單位時(shí)無黃疸出現(xiàn)，或有梗阻性黃疸而堿性磷酸酶不成比例地增高，提示肝癌的可能。 （2）、r一谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（r –GT）：肝癌病人陽性率為84.2%～91.2%，此酶的增高可能主要來自腫瘤本身。 （3）、同工酶：同工酶的測(cè)定有乳酸脫氨酶（LDH）同工酶測(cè)定，原發(fā)性肝癌時(shí)LDH5活力增高。
�。ǘ┯跋駥W(xué)檢查 1、 超聲波檢查 是診斷原發(fā)性肝癌的主要手段，B超采用超聲斷層顯像，聲像圖上表現(xiàn)為周圍有明顯反射光點(diǎn)、光團(tuán)、光帶的癌瘤實(shí)性暗區(qū)。超聲波診斷操作簡(jiǎn)便、無創(chuàng)傷、分辨能力較高，對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷和定位有一定價(jià)值。且由于它價(jià)格低廉，診斷快速，使它成為目前檢查肝癌的首選方法，缺點(diǎn)是小于一厘米的病灶難以分辨，診斷準(zhǔn)確率可達(dá)90%以上。 彩色多普勒檢查原發(fā)性肝癌，由于肝癌血運(yùn)豐富，在腫塊內(nèi)部或邊緣上極易顯示動(dòng)脈血流。周邊血流可呈彩色花籃樣，有時(shí)可見動(dòng)脈深入到腫瘤內(nèi)部，并進(jìn)一步分支。 2、CT檢查 CT檢查分辯率高，能發(fā)現(xiàn)較小的腫瘤，對(duì)肝癌的診斷有實(shí)用價(jià)值。缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴。CT是利用X線對(duì)人體進(jìn)行掃描，取得信息，經(jīng)電子計(jì)算機(jī)處理而獲得的重建圖像。 CT肝癌表現(xiàn)與大體病理形態(tài)一致，平掃多為低密度，少數(shù)為等密度或混雜密度，外形不規(guī)則呈球形或結(jié)節(jié)形，邊界模糊。增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為低密度區(qū)略縮小，境界變得較為清楚。腫塊中心部位常因腫瘤組織壞死囊變形成極低密度區(qū)。腫塊可單發(fā)也可以多發(fā)。對(duì)于彌漫性肝癌早期CT不易發(fā)現(xiàn)。3、核磁共振檢查：核磁共振是檢查肝癌新的有價(jià)值的診斷方法，定性與CT相妨——約95% ，同樣是價(jià)格昂貴。肝癌結(jié)節(jié)一般呈T1加權(quán)像上的低信號(hào)，T2加權(quán)像上的高信號(hào)。其特征性影像為病灶內(nèi)出現(xiàn)粗大引流或供血血管的流空信號(hào)，該信號(hào)提示有動(dòng)靜脈短路形成。此外，MRI對(duì)肝門和腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移顯示十分敏感。 目前一般先行B超檢查，發(fā)現(xiàn)問題再用CT或核磁共振復(fù)查鑒定。
（三）肝穿活組織檢查 可在B超或同位素定位下穿刺活檢，陽性率76.1%～92.3% ，另外可抽腹水查找癌細(xì)胞，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)活檢，剖腹探查取活組織檢查。這里補(bǔ)充一點(diǎn)，本書中的患者陳某，當(dāng)年手術(shù)探查時(shí)切片活檢也找不到癌細(xì)胞，但臨床證實(shí)他當(dāng)時(shí)已屬晚期肝癌。
