肺轉(zhuǎn)移瘤是什么原因
肺轉(zhuǎn)移瘤由身體其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移而來，可以是血行播散、淋巴道轉(zhuǎn)移或鄰近器官直接侵犯。多見于絨毛膜癌、乳腺癌；還見于惡性軟組織腫瘤、肝癌、骨肉瘤和胰腺癌；也見于甲狀腺癌、腎癌、前列腺癌和腎胚胎癌等。
血行轉(zhuǎn)移最為常見，是腫瘤細(xì)胞經(jīng)腔靜脈回流到右心而轉(zhuǎn)移到肺。瘤栓到達(dá)肺小動(dòng)脈及毛細(xì)血管后，浸潤(rùn)并穿過血管壁，在周圍間質(zhì)及肺泡內(nèi)生長(zhǎng)，形成肺轉(zhuǎn)移瘤。淋巴道轉(zhuǎn)移由血行轉(zhuǎn)移至肺小動(dòng)脈及毛細(xì)血管床，穿過血管壁侵入支氣管血管周圍淋巴結(jié)，癌瘤在淋巴管內(nèi)增殖，形成多發(fā)的小結(jié)節(jié)病灶，通過淋巴管在肺內(nèi)播散。腫瘤向肺內(nèi)直接轉(zhuǎn)移的原發(fā)病變?yōu)樾啬�、胸壁及縱隔的惡性腫瘤。
肺轉(zhuǎn)移瘤的癥狀表現(xiàn)
1.常見癥狀
多數(shù)有原發(fā)癌的癥狀。肺轉(zhuǎn)移瘤早期無明顯的呼吸道癥狀。病變廣泛時(shí)，可出現(xiàn)干咳、血痰和呼吸困難。并發(fā)癌性淋巴管炎、大量胸腔積液、肺不張或上腔靜脈壓迫時(shí)，呼吸困難明顯。繼發(fā)感染時(shí)有發(fā)熱。肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病和杵狀指少見。轉(zhuǎn)移性鱗癌，可形成不典型的癌性空洞。生長(zhǎng)較慢的轉(zhuǎn)移性乳腺癌，可形成彌漫性肺纖維化。
肺轉(zhuǎn)移瘤早期呼吸道癥狀輕或無。在常規(guī)X線檢查，或在根治性手術(shù)或放療后6個(gè)月到3年間復(fù)發(fā)時(shí)被發(fā)現(xiàn)。轉(zhuǎn)移發(fā)生在肺間質(zhì)，為孤立性結(jié)節(jié)時(shí)，多無臨床癥狀；轉(zhuǎn)移灶位于支氣管內(nèi)膜，可出現(xiàn)呼吸道癥狀。有肋骨轉(zhuǎn)移者，臨床常出現(xiàn)胸痛；支氣管黏膜受侵犯可出現(xiàn)小量咯血，絨膜癌肺轉(zhuǎn)移可發(fā)生大咯血。轉(zhuǎn)移瘤侵犯胸膜、主支氣管或鄰近結(jié)構(gòu)時(shí)，可出現(xiàn)咳嗽、痰中帶血絲、胸痛、胸悶、氣急等。伴縱隔轉(zhuǎn)移時(shí)，可表現(xiàn)為音啞、上腔靜脈綜合征、膈麻痹及食管或氣管壓迫癥狀。腫瘤偶可引起急性肺栓塞，表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難。
2.膿胸
受腫瘤的影響，患者免疫力低下，容易被感染。胸膜腔受致病菌感染則形成膿胸，出現(xiàn)胸痛、呼吸急促、發(fā)熱、脈快、食欲不振、全身不適等癥狀。
3.心律失常
臨床表現(xiàn)為一種突然發(fā)生的規(guī)律或不規(guī)律的心悸、胸痛、眩暈、心前區(qū)不適感、憋悶、氣急、手足發(fā)涼、暈厥，甚至神志不清。少數(shù)患者可無癥狀，僅有心電圖改變。
肺轉(zhuǎn)移瘤的治療方法
目前標(biāo)準(zhǔn)的治療手段是多發(fā)性肺轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)。如果沒有其他部位的轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除可以達(dá)到根治的效果。許多腫瘤對(duì)于化學(xué)治療和放射治療均不敏感，如軟組織肉瘤肺轉(zhuǎn)移，手術(shù)是最重要的治療手段�；颊咝g(shù)后5年生存率預(yù)計(jì)超過三分之一。
對(duì)少數(shù)病例肺部?jī)H有單個(gè)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，或雖有幾個(gè)轉(zhuǎn)移灶但均屬限于一個(gè)肺葉或一側(cè)肺內(nèi)，原發(fā)腫瘤經(jīng)治療后已得到控制，無局部復(fù)發(fā)，身體其他部位未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶，全身情況好，應(yīng)考慮手術(shù)治療。肺切除術(shù)的范圍應(yīng)盡量保守，僅作楔形、肺段或肺葉切除術(shù)。術(shù)后按腫瘤的病理診斷給予抗腫瘤藥物治療。有的病例術(shù)后數(shù)月或數(shù)年肺部又出現(xiàn)新的孤立性轉(zhuǎn)移病灶，只要其他器官組織仍無轉(zhuǎn)移則可再次作肺切除術(shù)。
外科治療不適合兩側(cè)肺出現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移的患者。
肺轉(zhuǎn)移瘤的預(yù)防措施
肺轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)后患者肺結(jié)節(jié)數(shù)量少，有較長(zhǎng)的無瘤生存期。不同惡性腫瘤的肺轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)不一，生存期也不相同。最重要的預(yù)后指標(biāo)是肺轉(zhuǎn)移瘤完全切除。如果轉(zhuǎn)移病灶能夠全部切除，避免并發(fā)癥發(fā)生，盡量保留肺組織，那么就能獲得長(zhǎng)期緩解和生存。
