甲狀腺腫大的原因是什么
1.碘缺乏
碘是合成甲狀腺激素的必須元素，碘元素不足，機(jī)體不能合成足夠的甲狀腺激素，反饋刺激垂體TSH升高，升高的TSH促使甲狀腺增生，引起甲狀腺腫。我國(guó)是碘缺乏嚴(yán)重的國(guó)家，國(guó)家推行的“全民加碘鹽”政策是防止碘缺乏病的最有效的措施。
2.酶缺陷
甲狀腺激素合成過(guò)程中某些酶的先天性缺陷或獲得性缺陷可引起單純性甲狀腺腫，如碘化物運(yùn)輸酶缺陷、過(guò)氧化物酶缺陷、去鹵化酶缺陷、碘酪氨酸耦聯(lián)酶缺陷等。
3.藥物
碘化物、氟化物、鋰鹽、氨基比林、氨魯米特、磺胺類、保泰松、胺碘酮、磺胺丁脲、甲巰咪唑、丙基硫氧嘧啶等藥物可引起單純性甲狀腺腫。這些藥物通過(guò)不同的機(jī)制，干擾或抑制甲狀腺激素合成過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)，最終影響甲狀腺激素合成，反饋引起TSH升高，導(dǎo)致甲狀腺腫。
4.吸煙
吸煙可引起單純性甲狀腺腫，因?yàn)槲胛镏泻蚯杷猁}，這是一種致甲狀腺腫物質(zhì)，吸煙者血清甲狀腺球蛋白水平要高于非吸煙者。
5.遺傳因素
Brix（1999）曾對(duì)非地方性甲狀腺腫流行地區(qū)的5000多例單卵雙生和雙卵雙生的同性別孿生子進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)單純性甲狀腺腫的遺傳易感性占82%，18%歸因于環(huán)境因素，該研究結(jié)果是散發(fā)性甲狀腺腫可由遺傳因素引起的重要證據(jù)。目前發(fā)現(xiàn)與散發(fā)性甲狀腺腫發(fā)病有關(guān)的遺傳因素有14q、多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫基因-1、3q26、Xp22、甲狀腺球蛋白基因等。流行病學(xué)資料表明，甲狀腺腫常常有家族聚集性。
6.其他疾病
皮質(zhì)醇增多癥、肢端肥大癥及終末期腎臟疾病患者可發(fā)生單純性甲狀腺腫。
甲狀腺腫大的癥狀表現(xiàn)
1.甲狀腺腫大或頸部腫塊
甲狀腺腫大是非毒性甲狀腺腫特征性的臨床表現(xiàn)，患者常主訴頸部變粗或衣領(lǐng)發(fā)緊。甲狀腺位于頸前部，一旦腫大容易被患者本人或家人發(fā)現(xiàn)，有時(shí)甲狀腺腫可向下沿伸進(jìn)入胸腔，這可能是由于胸廓內(nèi)負(fù)壓和腫瘤重量下墜所致；偶見(jiàn)甲狀腺腫發(fā)生于迷走甲狀腺組織。
病程早期為彌漫性甲狀腺腫大，查體可見(jiàn)腫大甲狀腺表面光滑，質(zhì)軟，隨吞咽上下活動(dòng)，無(wú)震顫及血管雜音，隨著病程的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)性腫大，一般為不對(duì)稱性、多結(jié)節(jié)性多個(gè)結(jié)節(jié)可聚集在一起，表現(xiàn)為頸部腫塊。結(jié)節(jié)大小不等、質(zhì)地不等、位置不一。甲狀腺腫一般無(wú)疼痛，如有結(jié)節(jié)內(nèi)出血?jiǎng)t可出現(xiàn)疼痛。如體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)質(zhì)硬活動(dòng)度欠佳，應(yīng)警惕惡變可能。
2.壓迫癥狀
壓迫癥狀是非毒性甲狀腺腫最重要的臨床表現(xiàn)，壓迫癥狀在病程的晚期出現(xiàn)，但胸骨后甲狀腺腫早期即可出現(xiàn)壓迫癥狀。
�。�1）壓迫氣管 輕度氣管受壓通常無(wú)癥狀，受壓較重可引起喘鳴、呼吸困難、咳嗽。胸骨后甲狀腺腫引起的喘鳴和呼吸困難常在夜間發(fā)生，可隨體位改變而發(fā)生（如患者上肢上舉）。
�。�2）壓迫食管 食管位置較靠后，一般不易受壓，如甲狀腺腫向后生長(zhǎng)并包繞食管，可壓迫食管引起吞咽不暢或困難。
�。�3）壓迫喉返神經(jīng) 單純性甲狀腺腫很少壓迫喉返神經(jīng)，除非合并甲狀腺惡性腫瘤，腫瘤浸潤(rùn)單側(cè)喉返神經(jīng)可引起聲帶麻痹、聲音嘶啞，雙側(cè)喉返神經(jīng)受累還可引起呼吸困難。出現(xiàn)喉返神經(jīng)受壓癥狀時(shí)，要高度警惕惡變可能。
�。�4）壓迫血管 巨大甲狀腺腫，尤其是胸骨后甲狀腺腫可壓迫頸靜脈、鎖骨下靜脈甚至上腔靜脈，引起面部水腫，頸部和上胸部淺靜脈擴(kuò)張
�。�5）壓迫膈神經(jīng) 胸骨后甲狀腺腫可壓迫膈神經(jīng)，引起呃逆，膈膨升。膈神經(jīng)受壓較少見(jiàn)。
�。�6）壓迫頸交感神經(jīng)鏈 胸骨后甲狀腺腫可壓迫頸交感神經(jīng)鏈，引起Horners綜合征。
甲狀腺腫大的治療方法
1.治療指征
下列情況需要治療：①有局部癥狀，從頸部不適到嚴(yán)重壓迫癥狀；②影響美觀；③甲狀腺腫進(jìn)展較快；④胸骨后甲狀腺腫；⑤結(jié)節(jié)性甲狀腺腫不能排除惡變者；⑥伴甲狀腺功能異常者（包括臨床甲亢）。
2.治療原則
單純性甲狀腺腫病人臨床表現(xiàn)輕重不一，差異較大，因此，治療方案應(yīng)個(gè)體化。因?yàn)閱渭冃约谞钕倌[的甲狀腺功能是正常的，不需要治療除非患者有美容要求或有壓迫甚至懷疑腫瘤的情況下，采取放射性131I治療或手術(shù)治療。
3.不治療、臨床隨訪
許多單純性甲狀腺腫病人甲狀腺腫生長(zhǎng)緩慢，局部無(wú)癥狀，甲狀腺功能正常，可不予特殊治療，臨床密切隨訪，定期體檢、B超檢查。另外，要定期檢測(cè)血清TSH水平，以及早發(fā)現(xiàn)亞臨床甲亢或甲減。如有明顯的致甲狀腺腫因素存在，應(yīng)予去除。
4.TSH抑制治療
部分單純性甲狀腺腫的發(fā)病機(jī)制與TSH的刺激有關(guān)，用外源性甲狀腺激素可以抑制內(nèi)源性TSH的分泌，從而防治甲狀腺腫的生長(zhǎng)，TSH抑制治療已被廣泛應(yīng)用于單純性甲狀腺腫的治療。
TSH抑制治療前，應(yīng)檢測(cè)血清TSH水平，若血清TSH水平正常，則可進(jìn)行TSH抑制治療，若血清TSH《0.1mU/L，則提示有亞臨床甲亢，不應(yīng)行TSH抑制治療。TSH抑制治療時(shí)應(yīng)檢測(cè)血清TSH水平或甲狀腺攝131I率（RAIU），一般認(rèn)為血清TSH《0.1mU/L或RAIU《5%為完全抑制，高于這水平為部分抑制。一般認(rèn)為，血清TSH水平抑制到正常范圍的下限水平即可。對(duì)于TSH抑制性治療的有效性是一個(gè)有爭(zhēng)論的問(wèn)題，治療時(shí)需要將TSH抑制到正常值以下，并注意長(zhǎng)期抑制TSH治療可能造成心臟和骨骼的副作用。
5.放射性131I治療
放射性131I在毒性甲狀腺腫的治療中已廣泛應(yīng)用，在非毒性甲狀腺腫的治療中尚未廣泛應(yīng)用。近年來(lái)情況有所改變，131I治療單純性甲狀腺腫已被越來(lái)越多的重視。近10年來(lái)，有多篇文獻(xiàn)報(bào)告采用一次性大劑量131I治療單純性甲狀腺腫取得了較好的療效，可使80%～100%病人甲狀腺體積縮小40%～60%。
6.手術(shù)治療
手術(shù)治療可以迅速解除局部壓迫癥狀，因此，手術(shù)治療單純性甲狀腺腫具有不可替代的優(yōu)勢(shì)。
7.穿刺抽吸或注射無(wú)水酒精
對(duì)于囊性結(jié)節(jié)可行穿刺抽吸或注射無(wú)水酒精，能起到使結(jié)節(jié)退縮的療效。
甲狀腺腫大的預(yù)防措施
1、注意營(yíng)養(yǎng)搭配是甲狀腺腫大的飲食要要注意的，食物的進(jìn)補(bǔ)不用太精細(xì)，患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)一定要適宜，因?yàn)椴∪说臋C(jī)體的修復(fù)是需要各種營(yíng)養(yǎng)的，尤其是粗纖維食物能起到增進(jìn)胃腸活動(dòng)，保持大便通暢的作用。2、病人可以多吃些含碘量高的食物的，像是海帶、干貝等，因?yàn)楹．a(chǎn)品含有豐富的碘的，還是和吃消結(jié)散腫的食物：油菜、芥菜、獼猴桃都是不錯(cuò)的選擇。還是和多吃增強(qiáng)免疫力的食物，像是香菇蘑菇、主要是菌類和干果類的。有一些刺激性的食物對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)患者是千萬(wàn)不能食用的，比如蔥、花椒、辣椒、桂皮等。同時(shí)患者還要忌煙酒、咖啡、肥膩、油煎食物等。這也是甲狀腺腫大飲食之一。3、患者的維生素要豐富，減患者還需要多攝入豐富的各種維生素，因?yàn)榧诇p會(huì)因?yàn)楦叽x消耗而導(dǎo)致消耗很多的酶，而維生素D能夠保證小腸吸收鈣磷，所以一定要保證維生素D的攻擊，同時(shí)補(bǔ)充維生素A和維生素C也很重要。有貧血情況的患者應(yīng)該注意多食用一些含有豐富帖和維生素的食物，如動(dòng)物肝臟。貧血嚴(yán)重者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用補(bǔ)充維生素的藥物。4、注意患者維生素供給，直供給豐富的多種維生素，因高代謝消耗能量而消耗大量的酶，多種水溶性維生素缺乏，尤其是B族維生素。維生素D是保證腸鈣、磷吸收的主要維生素，應(yīng)保證供給，同時(shí)補(bǔ)充維生素A和維生素C。
