隨著我國生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，膽囊結(jié)石的發(fā)病率逐年增高。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，40歲以上的人群發(fā)病率為6%～10%，60歲以上人群發(fā)病率高達(dá)10%～20%。
不管你目前是否有無不適，都應(yīng)到膽石專家門診作進(jìn)一步檢查。體檢畢竟是一種過篩式檢查，比較粗糙。其他如膽囊結(jié)石數(shù)目、大小、膽囊壁厚度、是否光滑？肝內(nèi)外膽道是否擴(kuò)張，有無結(jié)石？膽囊功能如何？與膽道密切相關(guān)的胰腺有無疾患等一系列這些問題，只靠體檢Ｂ超是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。隨著膽石成因的深入了解，口服藥物溶石已有30余年歷史，也需對膽囊的膽石的化學(xué)性質(zhì)作進(jìn)一步了解。因此作一次全面的肝膽胰Ｂ超及口服膽囊造影，甚至膽囊ＣＴ、核磁共振（MRCP）是很必要的。同樣都是膽囊結(jié)石，表現(xiàn)可是五花八門，有的無癥狀，有癥狀的也有輕有重。因此處理上也因人而異，只有通過對膽囊功能、膽石大小、數(shù)目、化學(xué)性質(zhì)以及整個膽道的全面了解，才能決定對每一個膽囊結(jié)石朋友采取什么樣的治療方案，實(shí)現(xiàn)膽囊結(jié)石的治療個體化。
膽囊結(jié)石的治療可以有兩種方法：非手術(shù)療法（溶石，控制結(jié)石發(fā)展、增大、增多，減緩癥狀的發(fā)生頻率和強(qiáng)度），與手術(shù)療法（膽囊切除）。是否手術(shù)主要根據(jù)患者的癥狀，即結(jié)石對患者的影響有多大？膽絞痛、急性膽囊炎是否頻繁發(fā)作？是否有過梗阻性黃疸、膽源性胰腺炎？而不是結(jié)石的大小和數(shù)目。
流行病學(xué)調(diào)查表明，癥狀性膽囊結(jié)石僅占全部膽囊結(jié)石的10%，而無癥狀或僅有輕度胃腸道消化不良癥狀的患者，在20年后仍有60%~70%的病人仍為無癥狀，預(yù)防性膽囊切除術(shù)沒有必要。也就是說，三分之二的病人在今后的20年內(nèi)可以與膽囊結(jié)石和平共處，相安無事。但可以通過口服溶石藥物控制結(jié)石的發(fā)展、增多、增大和產(chǎn)生癥狀。除非您近期出國或您居住生活工作地點(diǎn)較偏僻，交通閉塞，怕一旦膽絞痛發(fā)作，看病諸多不便而出現(xiàn)危險(xiǎn)，預(yù)防性膽囊切除術(shù)也是可以考慮的。
口服溶石，就是通過口服藥物將膽囊內(nèi)結(jié)石慢慢溶解掉，隨膽汁而排除，病人最樂於接受。膽囊內(nèi)結(jié)石80%以上為膽固醇結(jié)石，對無癥狀，膽石癥狀輕微，手術(shù)高危的老年人適合口服溶石治療。但并不是所有病人都適合。需要專業(yè)醫(yī)師根據(jù)膽囊功能，膽石化學(xué)性質(zhì)、大大小、數(shù)目來選擇。膽石按其化學(xué)成分基本上可以分成兩大類，以膽固醇為主的膽固醇類結(jié)石和以膽色素為主的膽色素類結(jié)石。目前溶石還只限于膽固醇類結(jié)石，藥物為熊去氧膽酸（UDCA）和�；切苋パ跄懰幔═UDCA）。目前還沒有口服藥物溶解膽色素類結(jié)石，但應(yīng)用膽酸類藥物控制其發(fā)展（增大、增多）和癥狀的發(fā)生是可行的。那么沒開刀，結(jié)石沒取出來，怎么知道結(jié)石是膽固醇還是膽色素類結(jié)石？通常通過口服膽囊造影，有經(jīng)驗(yàn)的�？漆t(yī)師可分辨出。CT平掃膽囊判斷膽石性質(zhì)比較準(zhǔn)確，但也需由專業(yè)醫(yī)師來確定。
適合口服溶石的膽石直徑不要超過1.5cm，最好是0.5cm以下。一般＜0.5cm的結(jié)石全溶需服藥6月左右，0.5～1.0cm結(jié)石則需服藥一年。因此口服溶石比較費(fèi)時(shí)間，常需服藥6月以上。�；切苋パ跄懰幔ㄉ唐访禾狭_特，意大利貝斯特大藥廠生產(chǎn)）因?yàn)榛瘜W(xué)結(jié)構(gòu)上比熊去氧膽酸多一個�；撬幔芙饽懝檀寄芰Υ蟠笤鰪�(qiáng)。1995年開始意大利臨床報(bào)告其溶石效果優(yōu)于熊去氧膽酸。沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用報(bào)告。不但不會使肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高，近年還應(yīng)用于慢性肝炎的治療。在嚴(yán)格挑選病人，足夠的劑量，充足的療程下，全溶率可達(dá)40%～50%，部分（＞50%）的溶解可達(dá)70%。
2006年，經(jīng)過我國臨床驗(yàn)證，證實(shí)其溶解膽固醇結(jié)石的有效性和安全性，2007年獲得我國藥物和食品監(jiān)督管理局的進(jìn)口藥物批準(zhǔn)文號，開始在全國臨床應(yīng)用，為21世紀(jì)我國新一代溶解膽固醇結(jié)石藥物。小結(jié)石3個月見效，6個月大部分溶解率接近70%。
特別需強(qiáng)調(diào)的是口服溶石成功不僅取決經(jīng)治醫(yī)師準(zhǔn)確選擇病人，患者長期堅(jiān)持配合治療更是成功的關(guān)鍵。若沒有每一位膽囊結(jié)石朋友的配合，再高明的醫(yī)師，再有效的藥也是無濟(jì)于事。
北京大學(xué)第三醫(yī)院 普通外科 主任醫(yī)師 傅賢波
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