宮頸病變的診斷或宮頸癌的篩查的目的是發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變(即宮頸上皮內(nèi)瘤變，CIN)和早期宮頸癌。目前認為，對宮頸病變的診斷應(yīng)遵循“三階梯診斷”原則，依次進行細胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查和組織學(xué)檢查。
(1)首先是宮頸/陰道細胞學(xué)的篩查
所有有性活動或年齡超過18歲的婦女，都應(yīng)每年或者至少兩年進行一次宮頸細胞學(xué)抹片檢查。當連續(xù)3次或3次以上檢查均獲得滿意且正常的結(jié)果，則可由醫(yī)生決定對低度危險者減少檢查次數(shù)。由于我國幅員廣大、人口眾多、經(jīng)濟文化和醫(yī)療衛(wèi)生均處于發(fā)展階段，難以做到上述的普查規(guī)劃，但醫(yī)生和婦女均應(yīng)樹立篩查意識，在條件允許的情況下，完善和實施篩查工作。對經(jīng)濟情況許可的婦女，推薦采納上述檢查建議。對有前述宮頸病變的危險因素者，應(yīng)采取細胞學(xué)篩查和隨診。
(2)細胞學(xué)檢查或篩查的結(jié)果不是宮頸病變的最后診斷
宮頸細胞學(xué)檢查結(jié)果正常，定期隨診，并重復(fù)細胞學(xué)檢查。對異常的患者，如ASCUS和AGCUS者，在兩年內(nèi)每4-6個月重復(fù)進行一次宮頸細胞學(xué)檢查，若發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)行陰道鏡檢及直接活檢，或者進行宮頸管診刮。陰道鏡檢查的目的是從視覺和組織學(xué)上確定宮頸和下生殖道的狀況，全面觀察鱗狀細胞交界(SCJ)和移行帶(TZ)，評定病變，確定并采取活體組織，做出組織學(xué)診斷，為進一步處理提供依據(jù)。
(3)宮頸活檢、頸管診刮和宮頸錐切都有重要的組織學(xué)診斷價值
宮頸活檢應(yīng)在陰道鏡下進行。事先作碘試驗，選擇病變最重的部位取材;由于病變是多象限的，主張做多點活檢;咬取的組織應(yīng)有一定深度，包括上皮及足夠間質(zhì)。頸管診刮用于評估宮頸管內(nèi)看不到的區(qū)域，以明確其有無病變或癌瘤是否累及頸管。宮頸錐切是宮頸病變和早期宮頸癌診治過程中重要手術(shù)，不能被陰道鏡指導(dǎo)下的多點活檢取代。
(4)有條件的地區(qū)應(yīng)將人類乳頭樣瘤病毒(HPV)感染作為檢查內(nèi)容
上述細胞學(xué)、陰道鏡檢和組織學(xué)檢查既是診斷方法，亦是依次進行的三階梯診斷程序，一般不逾越。細胞學(xué)是初始檢查，是其他兩項的基礎(chǔ)。
宮頸癌的診斷
1.陰道出血：不規(guī)則陰道出血，尤其是接觸性出血(即性生活后或婦科檢查后出血)和絕經(jīng)后陰道出血是宮頸癌患者的主要癥狀。菜花狀宮頸癌出血現(xiàn)象較早，出血量較多。
2.陰道分泌物增多：白色稀薄，水樣、米泔樣或血性，有腥臭味。當癌組織破潰感染時，分泌物可為膿性，伴惡臭。
3、晚期表現(xiàn)：由于癌腫的浸潤、轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)相應(yīng)部位乃至全身的癥狀。如尿頻、尿急，肛門墜脹、秘結(jié)，下肢腫痛、坐骨神經(jīng)痛，腎盂積水，腎功能衰竭、尿毒癥等，最終致全身衰竭。
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