早期治療宮頸癌的關(guān)鍵在于早期診斷。目前常用的方法較多，亦有一些新的診斷方法不斷被介紹和采用，但各有優(yōu)缺點，必須互相配合應(yīng)用以提高早期診斷率。
一、陰道細胞學(xué)檢查 多年臨床實踐證明，陰道細胞學(xué)檢查是發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌的一個很有價值的方法。由于癌細胞代謝快，凝聚力差，容易脫屑，取材及檢查方法簡便，準(zhǔn)確率高，目前已普遍作為宮頸癌普查篩選的首要方法。
有關(guān)陰道細胞學(xué)檢查的標(biāo)本采取、檢查方法及癌細胞的特征等。
國內(nèi)楊大望報告陰道細胞學(xué)診斷正確率為84.3～93.4%，金素芳等報告假陽性率為2.4%，假陰性率為4.1%。國外文獻報告假陽性率0.9～5.0%，假陰性率1.8～28%。對涂片異常者，應(yīng)配合碘試驗或在陰道鏡下多點活檢以肯定診斷。
細胞學(xué)診斷的標(biāo)準(zhǔn)，1978年全國第一次宮頸癌防治協(xié)作組規(guī)定采用巴氏染色五級分類法。Ⅲ、Ⅳ、V級列為陽性，對Ⅲ級涂片應(yīng)慎重處理：若檢查宮頸光滑，應(yīng)每月復(fù)查涂片一次，連續(xù)3次均為陰性時，再每隔3個月復(fù)查一次，追隨一年。如重復(fù)涂片保持Ⅲ級不變，則應(yīng)行宮頸多點活檢和頸管搔刮，病理檢查為良性改變者，術(shù)后仍應(yīng)每月復(fù)查涂片一次，繼續(xù)觀察，如涂片又出現(xiàn)陽性時，應(yīng)考慮宮頸錐切進一步檢查。若肉眼觀 察宮頸有糜爛，同時伴有陰道炎癥存在時，應(yīng)按炎癥治療后涂片，必要時宮頸活檢。若宮頸有可疑惡性病變存在時，應(yīng)當(dāng)即行宮頸多點活檢和頸管搔刮，如病理檢查為良性，仍應(yīng)按以上步驟繼續(xù)追蹤觀察。
Ⅳ、V級涂片者多為惡性，必須及時進行宮頸活組織檢查，盡早確定診斷。
為了在大規(guī)模防癌普查普治時提高工作效率和降低勞動強度，近年來國外進行了細胞診斷自動化裝置的研究，其中包括自動細胞篩選儀、細胞分析儀和細胞研究儀三個部分。
二、陰道鏡檢查 一般能放大10～40倍，對宮頸表面上皮和血管進行觀察，可提高陰道細胞學(xué)和活檢的診斷準(zhǔn)確性。同時亦可避免濫用宮頸活檢和不必要的錐切。有人認(rèn)為陰道鏡檢查對宮頸癌的早期診斷價值可與細胞學(xué)相提并論，兩者合用可互補不足。不少作者報道，細胞學(xué)和陰道鏡合用，使早期診斷正確率高達98～99%。
在陰道鏡下進行瞄準(zhǔn)活檢，比盲目活檢準(zhǔn)確性高，有人提出采用鏡下活檢加頸管搔刮，基本上可以代替宮頸錐切。
陰道鏡檢查的缺點是不能觀察頸管內(nèi)癌瘤，鏡下所見異常上皮并非均為癌，也不能鑒別有無浸潤，對有陰道狹窄、宮頸表面壞死、出血的病例亦不適用。
三、陰道顯微鏡檢查 能放大100～300倍，宮頸涂以1%甲苯胺藍染色，可以觀察細胞結(jié)構(gòu)，根據(jù)細胞的形態(tài)、排列、大小和核的大小、形態(tài)、著色深淺及毛細血管圖象等進行分類診斷。但此法不能代替活檢，所以實用性較小。
四、 宮頸活體組織檢查 活組織病理檢查是診斷子宮頸癌最可靠的依據(jù)。對陰道細胞學(xué)、陰道鏡檢查可疑或陽性;對臨床表現(xiàn)可疑宮頸癌或子宮頸其他疾病不易與宮頸癌鑒別時，均應(yīng)進行活組織檢查。
取材方法有可疑部位或診斷為癌部位四點常規(guī)取材;碘不著色區(qū)多點取材加頸管搔刮和在陰道鏡下取材等。協(xié)和醫(yī)院報道陰道鏡下活檢的癌漏診率為5.5%，碘不染區(qū)多點活檢的癌漏診率為4.3%，二者結(jié)果相近。山東省立醫(yī)院采用宮頸四點活檢加頸管搔刮診斷原位癌一次取中率為75%，有25%病例經(jīng)兩次以上活檢得到確診，并認(rèn)為配合陰道細胞學(xué)或陰道鏡檢查診斷早期宮頸癌，方法簡便、安全、可靠，避免了不必要的宮頸錐切。國外亦有不少報道認(rèn)為多點取材的準(zhǔn)確率不亞于宮頸錐切。
此外，楊學(xué)志提出宮頸大型楔形活檢，依立體結(jié)構(gòu)觀測浸潤深度，可以代替宮頸錐切，診斷Ia期宮頸癌(早期浸潤癌)。此法在常規(guī)消毒下用冷刀切取不得小于4×1.5×6mm的組織塊，必要時做多點取材，但局部需要縫合止血。
對妊娠期陰道細胞學(xué)陽性者，亦應(yīng)及時作活組織檢查，但容易引起宮頸出血。如病理報告為原位癌，可等待產(chǎn)后復(fù)查處理。因妊娠期子宮頸可能有不典型增生或近似原位癌的圖象，分娩后可能自行消退。
五、子宮頸錐形切除檢查 對陰道細胞學(xué)屢次陽性，而陰道鏡或活檢陰性者;宮頸多點活檢證實為原位癌，但又不能排除浸潤癌者，治療前應(yīng)考慮宮頸錐切，作連續(xù)切片進一步明確診斷。我們曾遇一例，多次宮頸刮片陽性，但多次多點活檢及頸管搔刮均未查見癌，最后行宮頸錐切，作連續(xù)切片1500張，才確診為原位癌累及腺體。
雖然宮頸錐切的診斷準(zhǔn)確率較高，但操作較復(fù)雜，須住院，術(shù)后并發(fā)癥亦較多，因此，近來不少作者主張用上述方法綜合檢查替代。
六、熒光素檢查 熒光素為一種生物染料，它與細胞內(nèi)的脫氧核糖核酸(DNA)和核糖核酸(RNA)有一定的親和力，口服或靜脈注射后，癌瘤組織吸收的熒光素比正常組織多，在紫外線激發(fā)下，癌組織產(chǎn)生的熒光強度比正常組織強，因而呈現(xiàn)不同顏色的對比，借此可輔助早期癌的診斷。
方法是給檢查對象口服熒光素鈉鹽1g，11/2～3小時內(nèi)于暗室內(nèi)用2537光譜，8瓦功率的石英玻璃紫外光燈源照射宮頸，觀察局部顏色的變化。紫色為光滑的鱗狀上皮，示正常宮頸。紫褐色見于宮頸糜爛者。若在紫色或紫褐色的部位出現(xiàn)散在細條狀或斑點狀黃色，為熒光素檢查陽性，提示宮頸上皮有不典型增生或早期癌。
對可疑宮頸癌進行熒光檢查，可以輔助活檢定位，提高一次活檢陽性率，獲得早期診斷。
七、熒光顯微鏡檢查 用熒光染料吸附于生物組織，在紫外線照射下，細胞各部發(fā)生不同色彩和強弱的熒光，然后用熒光顯微鏡觀察細胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)。
常用的熒光染料為吖啶橙(簡稱AO)，它對DNA和RNA均有很強的親和力。在0.01%吖啶橙液及pH6條件下，胞漿和核仁中RNA呈紅色熒光，核內(nèi)染色質(zhì)的DNA則呈綠光或黃色熒光。癌細胞增長迅速，胞漿中的核酸大量增加，核內(nèi)的DNA亦有所增加，因此熒光很強，呈火紅色的漿和亮綠黃色的核。
熒光顯微鏡對宮頸癌脫落細胞的檢查，方法較簡便、經(jīng)濟、快速，其診斷準(zhǔn)確性略低于巴氏染色法，可用于宮頸癌防癌普查。
八、宮頸局部涂片快速診斷法 楊簡(1963)根據(jù)\表面染色法\原理，設(shè)計應(yīng)用鐵蘇木素液直接宮頸局部染色法，輔助診斷早期宮頸癌。其原理是當(dāng)癌細胞的核染色質(zhì)增多與染液中的鐵蘇木堿相結(jié)合，能在1～2分鐘內(nèi)即被染成深黑色，而正常粘膜則不著色或僅著淺灰色，兩者呈鮮明對比，肉眼可做出初步判斷。
此法操作簡便、快速，診斷準(zhǔn)確率達90%以上，可作為防癌普查或防癌門診初篩的方法之一。但不是特異診斷法，必須進行活檢肯定診斷。
九、染色體檢查 染色體檢查有助于鑒別炎癥或腫瘤。近年來，有人主張對細胞學(xué)及組織學(xué)檢查難以確診的病例，進行病變上皮的染色體檢查，有助于確定診斷。據(jù)文獻報告，宮頸的炎癥細胞染色體均為正常的二倍體，輕度間變細胞染色體核型也多屬正常，重度不典型增生、原位癌和早期浸潤癌時，大多可發(fā)現(xiàn)非整倍體及多倍體。隨著從原位癌向浸潤癌的發(fā)展，所有二倍體細胞可逐漸完全消失。
十、電子計算機的應(yīng)用 近年來腫瘤的診斷已發(fā)展到CT超聲掃描和核素顯象相結(jié)合的綜合診斷法，但應(yīng)用于子宮頸癌的診斷還是處在初步探索階段。①計算機可用來對癌細胞進行自動計數(shù)和鑒別，預(yù)測核的濃度，細胞和核的面積及二者的比例，了解細胞和核的形態(tài)及核內(nèi)部的結(jié)構(gòu)等;②應(yīng)用計算機儲存和處理來自病人的信息，通過教學(xué)方法來明確病情變化的規(guī)律性，協(xié)助診斷，并可預(yù)測病情的演變和估計預(yù)后;③電子計算機X線斷層攝影(CT)的應(yīng)用：CT機由X線發(fā)射器、接收器、電子計算機和顯影控制器幾個部分組成。其原理是利用高靈敏度探測器，測定人體組織吸收X線后的衰減量，通過電子計算機處理測量的數(shù)據(jù)來分辨組織密度細微的差異，再組合成斷面的圖象，由熒光屏顯示出來。
應(yīng)用CT檢查盆腔，對宮頸癌的診斷及確定癌瘤擴展和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的范圍有其一定的實用價值。
- 上一篇：沒有了
- 下一篇：診斷宮頸病變需要注意的4個問題
