分期

　　西醫(yī)分期多指國際胰腺癌TNM分期與臨床分期：

　　1、國際胰腺癌TNM分期（UICC，1987），T指原發(fā)腫瘤情況，N指淋巴轉(zhuǎn)移情況，M指遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。

　�。�1）原發(fā)腫瘤（T）分期： Tx：不能判斷。

　　T0：無原發(fā)腫瘤證據(jù)。

　　T1：原發(fā)腫未超出胰腺。

　　T1a：腫瘤≤2cm。

　　T1b：腫瘤》2cm。

　　T2：腫瘤侵犯十二指腸、膽道或胰腺周圍組織。

　　T3：腫瘤侵犯胃、脾、結(jié)腸、大血管。

　�。�2）小區(qū)域淋巴結(jié)（N）分期

　　N x：不能判斷。

　　N 0：區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移。

　　N 1：有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　（3）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）分期：

　　Mx：不能判斷。

　　M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

　　M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

　　2、臨床分期

　　Ⅰ期：T1 N0 M0；T1 NⅩ M0；TⅩ N0 M0；TⅩ NⅩ M0。

　�、蚱冢篢2 N0 M0；T2 NⅩ M0；T3 N0 M0；T3 NⅩ M0。

　　Ⅲ期：任何T，N1，M0：。

　�、羝冢喝魏蜹，任何N，M1。

　　胰腺癌的臨床分期對手術(shù)選擇及治療方法的優(yōu)劣具有重要的意義。日本胰腺學(xué)會將其分為四期：①Ⅰ期：腫瘤直徑小於2cm，無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，未浸潤胰腺包膜、后腹膜、門靜脈、腸系膜上靜脈及脾靜脈；②Ⅱ期：腫瘤直徑2.1～4.0cm，緊靠腫瘤的淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，胰包膜、后腹膜和前述血管有可能轉(zhuǎn)移；③Ⅲ期：腫瘤直徑4.1～6cm，第1站和第3站之間的淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，胰腺包膜和后腹膜有浸潤；④Ⅳ期：腫瘤直徑大於6.1cm，第3站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，侵犯鄰近內(nèi)臟、后腹膜及前述靜脈有廣泛浸潤。

　　病理分型

　　1.導(dǎo)管腺癌

　　導(dǎo)管腺癌占胰腺癌的80%～90%，主要由分化不同程度的導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu)的腺體構(gòu)成，伴有豐富的纖維間質(zhì)。高分化導(dǎo)管腺癌主要由分化較好的導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu)構(gòu)成，內(nèi)襯高柱狀上皮細(xì)胞，有的為粘液樣上皮，有的具有豐富的嗜酸性胞漿。此癌性腺管有時與慢性胰腺炎時殘留和增生的導(dǎo)管很難鑒別。中分化者由不同分化程度的導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu)組成，有的與高分化腺癌相似，有的可出現(xiàn)實性癌巢。低分化者則僅見少許不規(guī)則腺腔樣結(jié)構(gòu)，大部分為實性癌巢，細(xì)胞異形性很大，可從未分化小細(xì)胞到瘤巨細(xì)胞，甚至多核瘤巨細(xì)胞，有時可見到梭形細(xì)胞；在有腺腔樣分化的少區(qū)域，可有少量粘液，腫瘤的間質(zhì)含有豐富的Ⅰ和Ⅳ型膠原。

　　2.特殊類型的導(dǎo)管起源的癌

　�、俣嘈涡园�：亦稱巨細(xì)胞癌，可能為導(dǎo)管癌的一種亞型。由奇形怪狀的單核或多核瘤巨細(xì)胞，甚至梭形細(xì)胞構(gòu)成，有時可類似於破骨細(xì)胞的巨細(xì)胞或絨癌樣細(xì)胞。瘤細(xì)胞排列成實性巢狀或呈肉瘤樣排列。

　�、谙禀[癌：偶見於胰腺，可能為胰管上皮鱗化惡變的結(jié)果。腫瘤由腺癌和鱗癌成分。純粹的鱗癌在胰腺相當(dāng)罕見。

　�、壅骋喊�：切面可呈膠凍狀，極相似於結(jié)腸的膠樣癌。光鏡下，腫瘤含有大量粘液，形成粘液池。細(xì)胞可懸浮其中或散在于粘液池的邊緣。

　�、苷骋罕砥�樣癌和印戒細(xì)胞癌：在胰腺中偶可見到。

　�、堇w毛細(xì)胞癌：形態(tài)與一般導(dǎo)管癌相同，其特點是有些細(xì)胞有纖毛。

　　3.腺泡細(xì)胞癌

　　僅占1%，腫瘤細(xì)胞呈多角形、圓形或矮柱形。核圓、常位於基底部。瘤細(xì)胞排成腺泡狀或條索狀，胞漿強(qiáng)嗜酸性顆粒狀。電鏡和免疫組織化學(xué)均顯示瘤細(xì)胞的腺泡細(xì)胞特征，如豐富的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和酶原顆粒。腺泡細(xì)胞癌主要轉(zhuǎn)移至局部淋巴結(jié)、肝、肺或脾。

　　4.小腺體癌

　　為少見類型的胰腺癌。胰頭部較為多見。鏡下，腫瘤由很多小腺體結(jié)構(gòu)及實性癌巢組成，其間有纖細(xì)的纖維間隔。細(xì)胞可為立方或柱狀，核較為一致，常見小灶性壞死，在小腺體的腔緣可見少量粘液。近來研究表明，此型胰腺癌可能為腺泡細(xì)胞和內(nèi)分泌細(xì)胞復(fù)合性腫瘤。

　　5.大嗜酸性顆粒細(xì)胞性癌

　　此型腫瘤罕見，其腫瘤細(xì)胞具有豐富的嗜酸性顆粒性胞漿，核圓形或卵圓形，排列成小巢狀。其間有纖維間隔分隔。電鏡瘤細(xì)胞胞漿內(nèi)充滿肥大的線粒體。

　　6.小細(xì)胞癌

　　胰腺的小細(xì)胞癌形態(tài)上與肺小細(xì)胞癌相似，約占胰腺癌的1%～3%。由一致的小圓細(xì)胞或燕麥樣細(xì)胞構(gòu)成，胞漿很少，核分裂很多，常有出血壞死，NSE免疫組化染色陽性，此型預(yù)后很差。多在2月內(nèi)死亡。其起源尚不清楚。
 

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