胃癌的早期發(fā)現(xiàn)尤為重要，很多人在胃癌初期的時(shí)候都不當(dāng)回事，最后延誤了最佳的治療時(shí)機(jī)，以至于對(duì)身體造成更嚴(yán)重的危害。
胃癌的預(yù)后有賴于病變的早期發(fā)現(xiàn)和早期手術(shù)治療。Yanagata 及Masuda報(bào)告因胃癌而作切除術(shù)的533例患者，在訪3年后存活率為41%，5年后僅23%。國(guó)內(nèi)報(bào)告隨訪113例胃癌切除術(shù)患者，5年生存率為21.7%。而全國(guó) 胃癌協(xié)作組分析了44個(gè)單位中經(jīng)手術(shù)病理學(xué)證實(shí)的早期胃癌400例，其中微小胃癌8例，小胃癌22例，術(shù)后5年存活在89.6%。因此，胃癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷與治療是提高生存率的關(guān)鍵。由于胃癌的病因還沒(méi)有完全清楚，故實(shí)施針對(duì)病因的一級(jí)預(yù)防還有不少困難。但是如果臨床上對(duì)高危人群及癌前病變進(jìn)行嚴(yán)密的觀察和隨訪，并且研究其預(yù)防和治療的方法-二級(jí)預(yù)防，那么，胃癌的發(fā)病率就會(huì)降低，早期胃癌的檢出率就會(huì)提高，從而使較少的胃癌患者獲得治愈的機(jī)會(huì)。近二 十年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者通過(guò)不斷的實(shí)踐探索，對(duì)胃癌的二級(jí)預(yù)防提出了一系列行之有效的方法。目前的當(dāng)務(wù)之急是對(duì)這些方法加以推廣普及。
1設(shè)立胃病專科門(mén)診
由于胃癌早期常無(wú) 癥狀，進(jìn)展期胃癌也帶只有一般胃病的癥狀，尤其在予以一般對(duì)癥治療后，癥狀常緩解，以致不為人們注意，直至出現(xiàn)出血、穿孔、梗阻等癥狀往往病期已晚，失去治愈的機(jī)會(huì)�？偨Y(jié)國(guó)內(nèi)以往病例在出現(xiàn)癥狀來(lái)院就診的病例中，3個(gè)月內(nèi)確診的僅29%，而一年以上才確診的竟達(dá)33%，其余也均歷時(shí)3個(gè)月至1年才確診。即使在我國(guó)醫(yī)療水平較高的上海，胃癌來(lái)院首診至確診的平均時(shí)間為113.3天，來(lái)院就診4個(gè)月以上才確診的也達(dá)26.2%，在全部胃癌住院病例中，Ⅰ期患者僅4%，而Ⅳ期胃癌達(dá)43.7%。因此如何提高來(lái)院病人的早診率，減少醫(yī)院內(nèi)的誤診時(shí)間，是提高胃癌療效的又一關(guān)鍵。我國(guó)在開(kāi)展胃癌普查時(shí)，常為如何確定胃癌高危人群提高普查的檢出率而煞費(fèi)苦心，其實(shí)凡出現(xiàn)胃部癥狀來(lái)院就診的患者，均可作為自我選擇的危險(xiǎn)人群，我們何不以此類患者作為普查對(duì)象在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行檢查。設(shè)立胃病�？崎T(mén)診的目的，其原因即在于此，�？墒盏绞掳牍Ρ吨А�(guó)內(nèi)外以往的經(jīng)驗(yàn)在設(shè)立胃病�？崎T(mén)診后，可使早期胃癌的比例從原來(lái)的1.6%提高到10.6%。凡設(shè)有消化專業(yè)的醫(yī)院，其檢出胃癌中早期胃癌的比例為10%~18%，遠(yuǎn)較一般綜合性醫(yī)院1.2%~2.7%為高。
2在 有條件的胃癌高發(fā)區(qū)開(kāi)展胃癌普查
胃癌的早期診斷，無(wú)疑是提高胃癌療效的關(guān)鍵，早期胃癌手術(shù)后五年生存率可達(dá)95%以上。而在自然人群中進(jìn)行普查無(wú)疑是發(fā)現(xiàn)早期胃癌的重要途徑。日本的經(jīng)驗(yàn)通過(guò)用X線氣鋇雙重對(duì)比造影及內(nèi)窺鏡在 40歲以上人群中進(jìn)行普查，可使胃癌的死亡率下降27%，但此法耗資較大，國(guó)內(nèi)胃癌的死亡率不如日本高，顯然不宜在國(guó)內(nèi)推廣。近年來(lái)國(guó)內(nèi)在研究簡(jiǎn)易的胃癌普查初篩方法方面作了不少工作，解決了采取胃液的簡(jiǎn)便方法，建立一系列以潛血為主的檢測(cè)指標(biāo)。同果還建立了以詢問(wèn)病史及癥狀為主的計(jì)算機(jī)模式。用上述兩種初篩方法對(duì)自然人群進(jìn)行胃癌普查一般檢出率均在0.1%以上，其中早期胃癌一般也占30%以上。雖然這些普查初篩方法尚有假陰性較高 、漏診率也不低的缺點(diǎn)，但由于方法簡(jiǎn)便，花費(fèi)低廉，籍此可找出宜作進(jìn)一步檢查的高危人群，還是有助于胃癌的早期發(fā)現(xiàn)及早期治療工作的，因此可以在有條件的胃癌高發(fā)區(qū)加以推廣。同時(shí)也應(yīng)進(jìn)一步研究更為靈敏、更為特異的胃癌初篩檢查方法，不斷提高普查的效益。
3 在日常內(nèi)鏡工作中檢出胃癌前病變及早癌
在日常內(nèi)鏡及原因檢出的患者中，慢性淺表性胃炎高達(dá)70%左右。診斷的早期胃癌患者，大多數(shù)患有慢性胃炎或胃潰瘍，除一般的消化道癥狀外，往往缺乏特異性癥狀。臨床上對(duì)持續(xù)的、非特異性的胃腸道不適的患者，應(yīng)積極動(dòng)員內(nèi)鏡檢查，使更多的胃癌患者以及可治愈的早期病變及時(shí)確診。胃鏡檢查及臨床工作中，應(yīng)注意：（1）無(wú)癥狀和有癥狀人群中，慢性胃炎的檢出率無(wú)顯著差異，其癥狀與病理改變兩者亦無(wú)平行關(guān)系，以有胃病狀作為胃病判斷依據(jù)和檢查的起點(diǎn)或胃鏡普查的初篩條件是不夠的;（2）胃鏡診斷與病理診斷符合率僅50%~70%，故胃鏡診斷時(shí)一定要作粘膜活檢，尤其慢性萎縮性胃炎的診斷，應(yīng)以活檢后病理診斷為依據(jù)�；顧z必須選擇最可能病變之不同部位，以一鉗2塊取材法采取活檢材料，才能了解病變的范圍及不同部位病變的輕重程度;（3）胃鏡及X線檢查時(shí)，不能滿足于息肉的發(fā)現(xiàn)，而應(yīng)注意胃的其它部位發(fā)生胃癌的可能性，并在多次檢查中息肉有增大趨勢(shì)者，應(yīng)疑有惡變的可能。
在日常生活中，建立良好的飲食習(xí)慣尤為重要，當(dāng)出現(xiàn)胃部不適等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院排查，一經(jīng)確診及時(shí)治療，以免延誤最佳治療時(shí)機(jī)。
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