關(guān)于胃癌的藥物治療，國內(nèi)專家在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上通過反復(fù)討論溝通，對以下各方面包括胃癌輔助化療、新輔助化療、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性胃癌的姑息化療等達成初步共識。
新輔助化療
新輔助化療的主要目的是追求短期內(nèi)腫瘤降期以提高手術(shù)切除率，同時盡量減少對患者身體及臟器功能的影響以減少圍手術(shù)期并發(fā)癥，因此應(yīng)選擇高效低毒的聯(lián)合化療方案，避免選擇單藥�？煽紤]的方案包括ECF(1級推薦)及衍生方案ECX、EOX、EOF(2A推薦)，氟尿嘧啶類藥物(包括卡培他濱)聯(lián)合順鉑或奧沙利鉑(2A推薦)或聯(lián)合紫杉烷類(2A推薦)等。
MAGIC試驗開創(chuàng)了進展期胃癌圍手術(shù)期化療的新模式，即新輔助聯(lián)合輔助化療：手術(shù)前后各接受3周期ECF方案化療，與單純手術(shù)治療組相比，聯(lián)合治療組無病生存期明顯延長，5年生存率有明顯提高，無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險下降34%，死亡風(fēng)險下降25%。 研究顯示新輔助化療可以降低局部進展期胃癌T、N分期，提高手術(shù)根治率，圍手術(shù)期化療可以改善長期生存率。ECF方案也因此成為胃癌圍手術(shù)期化療的推薦方案。
對于術(shù)前新輔助化療建議化療6周就要進行療效評價，有效患者應(yīng)根據(jù)分期和患者對治療的反應(yīng)決定手術(shù)時機。如達到目的，應(yīng)盡早手術(shù)，化療停止3-4周手術(shù)為佳。
術(shù)后輔助化療
多項META分析證實胃癌術(shù)后輔助化療比較單純手術(shù)可延長生存減少復(fù)發(fā)。一般主張術(shù)后只要各臟器功能基本恢復(fù)正常，應(yīng)盡早進行術(shù)后輔助化療，最好能在術(shù)后4周左右開始，不宜超過8-12周，如超過3月可能難以帶來生存益處。療程時限由于沒有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，部分專家建議沿用結(jié)腸癌的經(jīng)驗，以6月為宜。
對于輔助化療方案應(yīng)根據(jù)患者的病理分期、手術(shù)方式、高危因素、體力狀況、伴隨疾病等進行選擇，主要包括ECF(2A推薦)，氟尿嘧啶類藥物(包括卡培他濱)聯(lián)合順鉑或奧沙利鉑(2A推薦)、聯(lián)合紫杉烷類(2B推薦)、卡培他濱單藥(2B推薦)等。對于T3-4/N0-2M0患者，尤其是具有高危因素或者手術(shù)不規(guī)范者，應(yīng)盡量采取兩藥甚至三藥的聯(lián)合方案進行輔助化療。
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