乳腺癌在歷代文獻(xiàn)中被稱為“乳巖”、“乳石癰”等，如《婦人大全良方》云：“若初起，內(nèi)結(jié)小核，或如鱉、棋子，不赤不痛。積之歲月漸大，巉巖崩破如熟石榴，或內(nèi)潰深洞，此屬肝脾郁怒，氣血虧損，名曰乳巖。”
乳部在經(jīng)絡(luò)線的分布上，乳房屬胃，乳頭屬肝。惱怒傷肝，思慮傷脾，脾與胃相表里。蓋肝為將軍之官，性喜條達(dá)，如受情感刺激，氣郁滯留，難于疏泄，橫犯于胃，于是肝郁胃阻，兩經(jīng)經(jīng)絡(luò)相應(yīng)受到影響，積聚于胃絡(luò)乳房而成，逐漸一側(cè)或兩側(cè)乳房結(jié)成硬塊不散。又因肝郁生火，火化生痰，脾濕成飲，飲凝成痰，胃虛不降，滯留于胃絡(luò)，于是肝郁痰凝，乳房結(jié)核，堅(jiān)硬不散而成。說明乳房病變不論任何性質(zhì)，與精神因素有關(guān)。在多年臨床經(jīng)驗(yàn)中，我認(rèn)為情志不調(diào)是乳腺癌發(fā)生的內(nèi)在病因，肝失疏泄則是乳腺癌的主要病機(jī)。乳癌與肝經(jīng)有密切關(guān)系，必須結(jié)合調(diào)治。
“肝為五臟六腑之賊”，肝氣一郁，諸病生焉;又有“肝郁則五臟六腑皆搖”和“舒肝膽之郁而五臟盡舒”的說法，這些確為經(jīng)驗(yàn)之談。因此，情志不調(diào)是乳腺癌發(fā)生的內(nèi)在病因，肝失疏泄則是乳腺癌的主要病機(jī)。另外，乳腺癌術(shù)后患者雖然原發(fā)病灶已切除，但由于疾病性質(zhì)未發(fā)生改變，只是所處臨床階段不同，故其病機(jī)還是相同的，即肝失疏泄也是乳腺癌術(shù)后的主要病機(jī)。因此，治療強(qiáng)調(diào)從肝郁出發(fā)，應(yīng)將疏肝解郁法為主并將其貫穿其中。
肝郁之癥始終存在于乳癌發(fā)展過程中，由氣血漸而影響到五臟，辯證應(yīng)結(jié)合其他兼證，分析在氣、在血、屬實(shí)、屬虛、偏熱、偏寒以及郁癥與其他可能的有關(guān)因素，從而決定治療方法。乳腺的診治過程中，其病癥變化多端，但疏肝解郁法的應(yīng)用可貫穿始終，在堅(jiān)持疏肝解郁的基礎(chǔ)上，配合消腫散結(jié)、清熱解毒、通絡(luò)止痛、益氣養(yǎng)血、滋補(bǔ)肝腎等法，臨床上強(qiáng)調(diào)疏肝解郁，隨證變通，每獲良效。如在發(fā)病早期，治宜疏肝解郁，消腫散結(jié)，降火解毒等。患者行手術(shù)治療后或放化療期間及病至晚期，發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)，疲乏無力、身體消瘦、屬氣血虧損癥，治宜疏肝解郁，益氣養(yǎng)血，化痰散結(jié)。若能將疏肝解郁青皮、陳皮、木香、郁金、香附、川楝子等;軟堅(jiān)散結(jié)的穿山甲、鱉甲、瓦楞子、浙貝母、海藻;解毒抗癌的劉寄奴、墨旱蓮、七葉一枝花、白花蛇舌草聯(lián)用，均有不錯(cuò)的效果。
由于肝郁癥多由情志所傷，除辨證用藥外，病人思想開朗、心情舒暢、精神愉快，有助于療效的提高。(作者為解放軍四五五醫(yī)院中醫(yī)腫瘤科主任)
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