隨著醫(yī)學(xué)人性化的發(fā)展，對(duì)腫瘤治療的新的理念已經(jīng)出現(xiàn)，它可能會(huì)改變?nèi)藗兊目捶�，并�?duì)大家有所幫助，使腫瘤患者生活得更精彩，更有質(zhì)量。
一提到某某人患了“癌癥”，人們自然會(huì)想到得馬上手術(shù)、化療、放療。積極治療是必要的，但又有多少人(包括患者和其家屬)想過(guò)這些“攻擊性治療”對(duì)提高患者的生存質(zhì)量有多大幫助。當(dāng)然，人們的主觀愿望是既延長(zhǎng)壽命，又提高生存質(zhì)量。但就目前醫(yī)學(xué)水平要實(shí)現(xiàn)這個(gè)愿望仍要付出極大努力。隨著醫(yī)學(xué)人性化的發(fā)展，對(duì)腫瘤治療的新的理念已經(jīng)出現(xiàn)，它可能會(huì)改變?nèi)藗兊目捶�，并�?duì)大家有所幫助，使腫瘤患者生活得更精彩，更有質(zhì)量。
目前，惡性腫瘤已成為一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。據(jù)有關(guān)人士統(tǒng)計(jì)，我國(guó)現(xiàn)在癌癥患者常年保持在200萬(wàn)人以上。隨著人們生活方式的改變及經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)的一些環(huán)境變化，使大腸癌、肺癌、乳腺癌等惡性腫瘤近幾年呈高發(fā)趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著人們的健康。
合理的中西醫(yī)結(jié)合加上個(gè)體化治療，乃是當(dāng)前較好的治療選擇。目前國(guó)際上對(duì)癌癥的治療已有一套完整的體系，療效有很大提高，大部分臨床早期患者可達(dá)治愈，但對(duì)中、晚期患者及術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移患者的治療則療效較差，現(xiàn)在惡性腫瘤的治療有效率約為30%～50%，也就是說(shuō)，約有一半患者還無(wú)法治愈。社會(huì)上存在大量的中、晚期腫瘤患者是臨床醫(yī)生面對(duì)的現(xiàn)實(shí)。
腫瘤專業(yè)醫(yī)生公認(rèn)，腫瘤治療不能以消滅腫瘤為惟一目標(biāo)，目前治療效果評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)已由單純觀察抑瘤率轉(zhuǎn)變?yōu)橹匾暬颊呱钯|(zhì)量的改善
“生活質(zhì)量”是近年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域頗受重視的課題。生活質(zhì)量這一概念的提出與健康標(biāo)準(zhǔn)的重新定義、疾病譜的變化密切相關(guān)。世界衛(wèi)生組織把“健康”定義為一種身體上、精神上、社會(huì)活動(dòng)上的十分良好的狀態(tài)，而不僅僅是無(wú)病。它成為對(duì)軀體、精神、社會(huì)適應(yīng)能力的綜合健康評(píng)價(jià)指標(biāo)。隨著醫(yī)療目標(biāo)由急性傳染病轉(zhuǎn)向慢性病，治療方法能否使患者有一個(gè)好的生活質(zhì)量日益受到重視。這一注重生活質(zhì)量的理念引入到腫瘤治療中，對(duì)評(píng)價(jià)治療方法和治療效果都是有益的。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)的重心從以“病”為中心，轉(zhuǎn)向以“人”為中心。醫(yī)生在關(guān)注腫瘤局部的同時(shí)，更應(yīng)顧全整個(gè)機(jī)體，強(qiáng)調(diào)生活質(zhì)量，其中包括患者的心理、精神及其社會(huì)適應(yīng)能力。目前治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)已由單純觀察抑瘤率轉(zhuǎn)變?yōu)橹匾暬颊呱钯|(zhì)量的改善。腫瘤專業(yè)醫(yī)生公認(rèn)，腫瘤治療不能以消滅腫瘤為惟一目標(biāo)，如果一個(gè)治療方案能讓患者多存活數(shù)月，使腫瘤縮小若干個(gè)百分點(diǎn)，但卻以損害患者生活質(zhì)量為代價(jià)，則這種治療實(shí)際上并無(wú)多大意義。
中晚期腫瘤患者提高生活質(zhì)量遭遇哪些難題
一、難以做到“三早”
1. 許多腫瘤早期并無(wú)癥狀或癥狀很輕，且缺乏典型癥狀，患者無(wú)法早期主動(dòng)就診，因此就診時(shí)約75%～80%的人已成為中、晚期腫瘤患者。
2. 缺乏廣泛的普查，全社會(huì)只有少部分人可以做到定期體檢。
3. 臨床上缺乏敏感性及特異性很強(qiáng)的腫瘤標(biāo)志物檢查方法。
4. 目前還沒(méi)有治療腫瘤的特效方法，或者說(shuō)獲得根治性治療的機(jī)會(huì)很有限。
所以，現(xiàn)實(shí)與我們常說(shuō)的“三早”——早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療還有很大差距。半個(gè)多世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)對(duì)癌癥的防治研究工作取得了很大的進(jìn)展，北京、天津、上海、廣州等地的腫瘤�？�醫(yī)院對(duì)癌癥患者的治療水平已和西方發(fā)達(dá)國(guó)家的治療水平相當(dāng)或相似。但是由于多數(shù)患者做不到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，所以在我國(guó)就診的癌癥患者中多數(shù)已屬中、晚期。
二、情況復(fù)雜處理棘手
中晚期腫瘤患者存在以下特點(diǎn)：
1. 體質(zhì)較差，很難耐受手術(shù)、放療、化療等“攻擊性治療”。
2. 既往對(duì)手術(shù)、放療、化療等常規(guī)療法雖然使用較多，目前不再有重復(fù)使用的指征。
3. 腫瘤的并發(fā)癥多，同時(shí)兼有其他慢性病也較多。
4. 患者求生欲望迫切，家庭和社會(huì)希望患者獲得最好的治療，以延長(zhǎng)生命，而醫(yī)生又苦于無(wú)良計(jì)可施。
這些中、晚期患者不但病情重、癥狀多、痛苦大、體質(zhì)差、生存質(zhì)量低，而且其臨床治愈率也較低，一般晚期患者的生存期多在3至6個(gè)月或1年。
三、對(duì)腫瘤患者需要長(zhǎng)期伴隨治療的整體認(rèn)識(shí)及處理水平有待提高
腫瘤不屬于臨床急癥。由于醫(yī)療水平的提高，諸多腫瘤患者的生存時(shí)間都明顯延長(zhǎng)，不少是以“年”來(lái)計(jì)算的，長(zhǎng)期生存者的數(shù)量在逐年增加。一些前列腺癌、甲狀腺癌等患者最終不一定死于癌癥，即使進(jìn)入中、晚期階段也能有較長(zhǎng)的帶瘤生存時(shí)間。在這樣較長(zhǎng)的一段時(shí)期，患者需要醫(yī)療救助，而且需要�？漆t(yī)生給予指導(dǎo)，隨時(shí)解決影響生活質(zhì)量及并發(fā)癥等諸多問(wèn)題。但是，我國(guó)目前臨床專業(yè)分科過(guò)細(xì)，涉及腫瘤的各科，醫(yī)生多是在各自的分科專業(yè)領(lǐng)域中越鉆越深，卻很少顧及整體，也常不能做到全面統(tǒng)籌制訂合理的治療計(jì)劃;而一些專業(yè)化的治療方法所需的階段治療時(shí)間又很短暫，如手術(shù)及介入治療只需住院十幾天，放、化療多在1～2個(gè)月內(nèi)完成，剩下的時(shí)間則缺乏再次治療的指征。患者在迷茫中有病亂投醫(yī)，常會(huì)上當(dāng)受騙，造成生活質(zhì)量更加下降，生命更加縮短。因此，腫瘤患者長(zhǎng)期伴隨治療的問(wèn)題應(yīng)引起社會(huì)的關(guān)注，幫助患者減輕癥狀、減少或避免新的疾病、合理膳食、勞逸結(jié)合、應(yīng)對(duì)心理壓力等，以全面提高生活質(zhì)量。
四、“背水一戰(zhàn)”往往不盡人意，不如“一國(guó)兩制”，“與狼共舞”
王老先生是一位晚期肺癌合并胸水及小量心包積液的患者，身體一般狀況較差，還患有冠心病和糖尿病，按常理不適合全身化療，故最初只是局部抽胸水并進(jìn)行腔內(nèi)化療，及全身免疫治療、中藥扶正祛邪綜合治療。結(jié)果胸水明顯控制，肺內(nèi)原發(fā)病灶未見(jiàn)增大。調(diào)整治療3年余，患者一般狀況良好，胸水穩(wěn)定，但肺內(nèi)病灶較前稍稍增大。此時(shí)，患者及家屬不甘心于“坐以待斃”，竭力要求應(yīng)用全身化療以期控制病灶的發(fā)展，準(zhǔn)備“背水一戰(zhàn)”。于是到另一家醫(yī)院進(jìn)行了兩個(gè)周期的化療�；熀螅[瘤病灶無(wú)明顯縮小，相反患者的身體狀況發(fā)生急劇惡化，胸悶、呼吸困難等癥狀明顯加重，又出現(xiàn)嚴(yán)重的肺部感染，雖經(jīng)多方治療，無(wú)奈回天無(wú)力，不到一個(gè)月就去世了。
由此可見(jiàn)，在患者身體狀況不佳、體內(nèi)腫瘤負(fù)荷相對(duì)較大的情況下，應(yīng)用攻擊性較強(qiáng)的療法，有可能出現(xiàn)癌細(xì)胞與患者生命“同歸于盡”的治療結(jié)果。
對(duì)中、晚期腫瘤患者在治療策略上，有人選擇為防止“坐以待斃”而“背水一戰(zhàn)”(消滅腫瘤)，有人認(rèn)為“九死一生”可防止“全軍覆沒(méi)”(帶瘤生存)。
近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)人性化的發(fā)展，我們認(rèn)識(shí)到人的生老病死是自然規(guī)律，不管是健康人還是腫瘤患者，都應(yīng)以“活得好”和“活得久”為最終目標(biāo)。其中“活得好”是基礎(chǔ)，只有生存質(zhì)量高，延長(zhǎng)壽命才更有價(jià)值。所以對(duì)中、晚期腫瘤患者來(lái)講，應(yīng)慎重對(duì)待沒(méi)有肯定延長(zhǎng)壽命作用的攻擊性治療;對(duì)某些不具有再次放、化療指征的患者，一味地追求腫瘤局部的消退而不顧及全身情況，往往適得其反。
臨床上有許多中、晚期惡性腫瘤，應(yīng)用目前各種治療方法不可能完全殺死腫瘤細(xì)胞，而且由于腫瘤的長(zhǎng)時(shí)間消耗，患者的體質(zhì)往往很差，無(wú)法耐受攻擊療法的進(jìn)一步打擊。面對(duì)這一現(xiàn)實(shí)，與其是“奮力搏斗“、”兩敗俱傷“，甚至”同歸于盡“，倒不如來(lái)個(gè)“一國(guó)兩制”或“與狼共舞”和平相處。
早有人指出，腫瘤是自身長(zhǎng)期慢性的病理產(chǎn)物，有效的治療不一定是把癌細(xì)胞全部消滅，例如小細(xì)胞肺癌雖然瘤體較容易消滅，但患者壽命并不一定延長(zhǎng);甲狀腺癌、前列腺癌卻可長(zhǎng)期帶瘤生存。尤其一些老年患者，各臟器功能都比較弱，合并其他慢性病也較多，若進(jìn)行過(guò)度的攻擊性治療，則常因毒副反應(yīng)嚴(yán)重，而縮短其生存時(shí)間。所以，此時(shí)更應(yīng)該關(guān)注的是患者的整體調(diào)理和生活質(zhì)量。
對(duì)癥治療、輔助治療和中醫(yī)中藥治療，都是提高中、晚期腫瘤患者生活質(zhì)量必不可少的環(huán)節(jié)
不可輕視輔助治療
輔助治療是腫瘤治療過(guò)程中不可缺少的，尤其是對(duì)中、晚期腫瘤患者，輔助治療已成為主要治療手段之一，而且常會(huì)獲得良好的效果。目前常見(jiàn)的一些慢性病如心腦血管病、糖尿病、風(fēng)濕病都難以根治，對(duì)于一些長(zhǎng)期慢性形成的疾病不能苛求像手術(shù)切除闌尾、抗生素治療小兒肺炎那樣迅速、徹底，多數(shù)是在長(zhǎng)期帶病情況下求得較高的生活質(zhì)量和較長(zhǎng)的生存時(shí)間。如今，輔助放療、輔助化療、支持治療、對(duì)癥處理、心理治療、中西醫(yī)調(diào)護(hù)等，都是綜合治療的重要手段。
過(guò)去常把圍繞手術(shù)治療的根治性治療和輔助治療劃分成兩個(gè)截然分開(kāi)的階段，即：根治治療、輔助治療。
如今發(fā)現(xiàn)，腫瘤需要綜合治療，而輔助治療對(duì)維護(hù)根治性治療成果和提高生活質(zhì)量是必不可少的，它與根治性治療不能分割，應(yīng)相互滲透、相互配合。所以，采用的模式應(yīng)當(dāng)是：根治治療+輔助治療。
對(duì)癥處理對(duì)提高生活質(zhì)量有明顯作用
中、晚期腫瘤患者諸多的臨床癥狀是影響生活質(zhì)量的重要因素，包括軀體的和精神的各種表現(xiàn)。免疫治療、介入治療及中醫(yī)藥在對(duì)癥處理方面都有較好的療效。例如養(yǎng)心、安神、疏肝的中藥可以調(diào)解患者的精神狀態(tài)、改善睡眠、減少抑郁癥的發(fā)生;活血、通絡(luò)、行氣的中藥具有止痛效果;有補(bǔ)腎養(yǎng)血功能的黃精、何首烏、女貞子等中藥，有促進(jìn)頭發(fā)再生的作用;黨參、白術(shù)、山藥等益氣健脾中藥，可增進(jìn)食欲、緩解消化道癥狀;人參、當(dāng)歸、黃芪等益氣養(yǎng)血中藥，有保護(hù)骨髓、提高血細(xì)胞的功能，等等。通過(guò)這些治療，可緩解癌瘤癥狀，提高生存質(zhì)量。
癌癥長(zhǎng)期生存患者的軀體并發(fā)癥，一方面來(lái)自于腫瘤治療，如手術(shù)、放療、化療造成的永久損害，亦即腫瘤的遠(yuǎn)期并發(fā)癥;另一方面來(lái)自中、晚期腫瘤本身所具有的諸多臨床癥狀;同時(shí)，還引發(fā)了許多心理及社會(huì)問(wèn)題。
在這里特別強(qiáng)調(diào)一下心理及社會(huì)問(wèn)題，因?yàn)檫@一問(wèn)題往往被醫(yī)務(wù)人員及社會(huì)所忽視。例如，早期乳腺癌患者，經(jīng)過(guò)手術(shù)及放、化療，腫瘤可達(dá)到完全治愈，但是患者卻因缺少一側(cè)乳房而苦惱，加之治療帶來(lái)的脫發(fā)、面色萎黃、乏力、疼痛、厭食、上肢水腫等，患者精神上蒙受著患病的焦慮和治療損傷帶來(lái)的雙重打擊，有時(shí)會(huì)引起嚴(yán)重的心理障礙，從而影響生活質(zhì)量，甚至?xí)a(chǎn)生輕生的念頭，使救治效果毀于一旦，而心理障礙的糾正恰是諸多醫(yī)院的薄弱環(huán)節(jié)。由于臨床強(qiáng)調(diào)根治性治療，忽視對(duì)癥處理，使某些完全緩解和部分緩解的患者的生存質(zhì)量明顯下降，產(chǎn)生醫(yī)生滿意而患者難過(guò)的現(xiàn)象，使一些適合放、化療的患者，因恐懼不良反應(yīng)而放棄治療。因而，臨床醫(yī)生在對(duì)待癌癥患者時(shí)，不但要注重“常規(guī)”治療，也要認(rèn)識(shí)到對(duì)癥處理和姑息治療的必要性，并配合實(shí)施心理治療，這樣才能獲得最佳療效。
目前對(duì)癥處理的方法很多，療效也較以前明顯提高。如對(duì)骨轉(zhuǎn)移的疼痛、其他癌性疼痛、惡性胸腹水、癌性發(fā)熱、黃疸、腦水腫等，還有多種行之有效的新的治療方法。又如對(duì)放、化療中出現(xiàn)的惡心、嘔吐、骨髓抑制、便秘、腹瀉、重要臟器(心、肝、腎)功能損傷等的中西藥物治療，也有令人滿意的效果。如此等等，對(duì)癥治療已從一配角逐漸變成主角。
中醫(yī)中藥對(duì)維護(hù)和提高生活質(zhì)量是一大法寶
中醫(yī)腫瘤臨床用藥不像一般放、化療那樣引起明顯的毒副作用，它更注重顧全整體及患者的臟腑、氣血、津液、經(jīng)脈等諸多方面的平衡，并且強(qiáng)調(diào)治病求本。因而對(duì)維護(hù)腫瘤患者的生活質(zhì)量可發(fā)揮較大作用。中藥的作用特點(diǎn)有以下幾方面：
1、中藥可減緩癥狀，改善精神狀態(tài)
中藥可緩解腫瘤患者的許多癥狀，如疼痛、厭食、咳喘、出血、腹瀉、便秘、麻木、失眠等等，可以通過(guò)提高食欲，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間等途經(jīng)減少惡液質(zhì)的發(fā)生。中藥還可以改善精神心理狀況，提高患者身心健康水平。臨床常見(jiàn)一些晚期腫瘤患者服用中藥后精神好轉(zhuǎn)、信心增加、活動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)，生活質(zhì)量得以提高。
2、中藥具有雙向調(diào)節(jié)功能
中醫(yī)藥的雙向調(diào)節(jié)作用表現(xiàn)為兩方面：一是對(duì)某些生化及免疫指標(biāo)的過(guò)高或過(guò)低起到平衡作用，糾正機(jī)體的某些失調(diào)，從而對(duì)維護(hù)生活質(zhì)量有益;二是扶正與祛邪相結(jié)合，既有支持強(qiáng)壯作用，又有抗瘤效果。雖然中藥作用緩慢，縮小腫瘤效果一般不如放、化療，但是中藥多不具有較大毒性，并能做到祛邪不傷正，扶正不助邪。
3、扶正中藥可調(diào)節(jié)免疫功能、恢復(fù)患者體力
中藥有一大類具有補(bǔ)益作用的藥物，有益氣、養(yǎng)血、滋陰、助陽(yáng)的功能，對(duì)虛弱的患者可提高生活質(zhì)量。臨床研究和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)均證實(shí)，這類藥具有對(duì)放化療減毒、保護(hù)骨髓、提高食欲、增強(qiáng)體力、改善睡眠和精神狀況以及預(yù)防惡液質(zhì)、延緩終末期腫瘤患者的衰竭等功效。目前中成藥的臨床應(yīng)用已不局限在中醫(yī)醫(yī)生，中藥的扶正、補(bǔ)益效果正在被西醫(yī)大夫所重視，正在成為中西醫(yī)結(jié)合提高生活質(zhì)量的重要手段。
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