肝癌是現(xiàn)在我國內(nèi)常見的惡性腫瘤之一，它是指肝細胞或肝內(nèi)膽管細胞發(fā)生的癌腫，死亡率較高，在惡性腫瘤死亡率中一直“遙遙領(lǐng)先”，其中病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉毒素和遺傳因素等都是引發(fā)肝癌的因素。然而由于肝癌起病隱匿，往往確診時已為晚期。
一、肝癌的晚期癥狀
1、明顯的消化道癥狀：
缺乏食欲和惡心嘔吐造成肝癌患者無法正常飲食，可能與肝癌引起的疼痛不適、便秘和情緒緊張抑郁等有關(guān)。當腫瘤刺激橫膈膜、胃、食道下段時可出現(xiàn)惡心、呃逆現(xiàn)象，同時由于化療等療法的副作用或腫瘤刺激消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)可引起嘔吐、精神萎靡等癥狀。精神上的不安和營養(yǎng)攝取上的匱乏，更加重了癌腫病人的病情，使病人體力匱乏，虛弱不堪。
2、肝區(qū)疼痛：
肝區(qū)疼痛是晚期肝癌病人最常見的癥狀，肝癌晚期肝包膜常受到病灶的浸潤，可出現(xiàn)較嚴重的針刺樣或鈍性持續(xù)性的肝區(qū)疼痛。當伴有肝癌結(jié)節(jié)破裂時可引起劇烈的疼痛、急腹癥等臨床表現(xiàn)，常是肝癌死亡的原因之一，一旦出現(xiàn)劇烈疼痛應(yīng)懷疑肝結(jié)節(jié)破裂的可能，迅速準備急救措施進行急救。
3、惡性腔內(nèi)積液：
惡性腔內(nèi)積液是惡性腫瘤的重要并發(fā)病，肝癌晚期發(fā)生惡性腔內(nèi)積液的部位有胸腹腔、腹膜腔、心包腔等，若處理不當可致迅速惡化導致死亡。
4、呼吸困難：
是晚期癌癥病人比較難以處理的癥狀，晚期的呼吸困難有很多原因可以引起：腹水，可導致膈肌移動度下降，影響呼吸功能;惡液質(zhì)，可能出現(xiàn)嚴重的肺炎;腫瘤出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，肺實質(zhì)壞死，出現(xiàn)呼吸衰竭等等。嚴重的呼吸困難易造成恐懼，而恐懼本身又加重呼吸困難，若沒有及時處理易造成休克死亡。
5、上消化道出血：
上消化道出血，是中晚期肝癌患者經(jīng)常有的現(xiàn)象，如果出血量少，大多表現(xiàn)為黑便，出血量大則可能出現(xiàn)嘔血等現(xiàn)象，處理不即使，將危及生命。
6、肝性昏迷：
常為肝硬化和肝癌終未期的表現(xiàn)，可由消化道出血、繼發(fā)感染、大量利尿劑、電解質(zhì)紊亂等原因誘發(fā)，主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷，具有很高的死亡率。因而在肝癌晚期應(yīng)特別注意，一旦出現(xiàn)肝昏迷先兆應(yīng)該積極治療。
二、晚期肝癌分型
1、巨塊型：腫瘤形成巨大腫塊，直徑10cm，多位于肝右葉，癌腫中心多有出血壞死，巨大腫塊周圍常有多少不等的衛(wèi)星狀小癌結(jié)節(jié)，此型有肝硬化背景者相對較少。
2、結(jié)節(jié)型：腫瘤形成多個圓形或橢圓形的結(jié)節(jié)，散在分布，結(jié)節(jié)直徑多不超過5cm，但可相互融合成較大的結(jié)節(jié)。此型較為多見，且通常有肝硬化的背景。
3、彌漫型：癌組織在肝內(nèi)彌漫分布，無明顯結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)極小。在肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生者，不易將癌組織與肝硬化的結(jié)節(jié)區(qū)別。此型較少見。
三、晚期肝癌的治療方法
肝癌是“癌中之王”，具有起病隱匿、潛伏期長、侵襲性強、極度惡性、進展快、易轉(zhuǎn)移、預(yù)后差等特點，其發(fā)病率也在逐年上升，對于肝癌晚期的治療難度也在相應(yīng)的加大。
肝癌早期一般沒有任何癥狀，當患者出現(xiàn)明顯的肝癌晚期癥狀時，病情往往已比較嚴重。肝癌首發(fā)癥狀以肝區(qū)疼痛最為常見，其次是上腹部包塊。納差、乏力、消瘦、原因不明發(fā)熱、腹瀉、腹痛。右肩酸痛等。也有部分患者表現(xiàn)為肝硬化的一些并發(fā)癥，如黑便、嘔血。黃疸等。少數(shù)患者因轉(zhuǎn)移灶引起的癥狀而人院。
肝癌晚期多數(shù)已發(fā)生擴散或轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除幾乎不大可能，肝癌晚期的治療方法主要有化療治療、放療治療和中醫(yī)藥治療，以中西醫(yī)結(jié)合為治療為主要原則。
放療在肝癌晚期的治療中應(yīng)謹慎，因為放射線會對肝臟及其周圍的器官帶來損傷，若經(jīng)影像學檢查適合放療，也應(yīng)在放療的同時配合中醫(yī)藥治療，這樣既能增強放射的敏感性又能減輕放療的毒副作用，使得放療的治療順利進行。
化療是肝癌晚期常用的治療方法之一，其對腫瘤有比較直接的抑制作用，但卻經(jīng)常誤把正常細胞一并殺死、而有效劑量和中毒劑量非常接近從而導致毒副作用增加，給患者身體帶來了不必要傷害，其中以骨髓造血功能受抑制和消化功能受損等反應(yīng)最為明顯，肝癌患者往往因反應(yīng)強烈而難以接受化療或不能堅持完成整個周期的治療。因此在化療期間以及化療結(jié)束后配合補益肝腎、健脾和胃等中醫(yī)藥治療，可有效地緩解化療的不良反應(yīng)，更有利于化療的順利進行。
中醫(yī)對于肝癌的治療有著很深的淵源，中醫(yī)學作為我國的特色醫(yī)學，在肝癌治的治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，中醫(yī)認為肝癌是由于正氣虛損，邪氣乘襲，蘊結(jié)于臟腑，痰瘀毒結(jié)而形成的。并通過病因分析，發(fā)現(xiàn)肝癌的發(fā)生與脾臟關(guān)系較為密切，所以中醫(yī)在肝癌的治療上多用健脾益氣的療法，除了能抑制腫瘤調(diào)節(jié)人體免疫機能和減輕西醫(yī)治療的副反應(yīng)外，對于延長肝癌晚期患者的生命、提高生存質(zhì)量等方面也有著非常重要的作用。
四、肝癌的預(yù)防
一級預(yù)防：即病因預(yù)防
1、疫苗接種：疫苗接種是最實際和最有經(jīng)濟效益的方法，主要是乙肝疫苗接種。有研究顯示，全民性乙型肝炎疫苗接種，可在10年后有效地把乙型肝炎病毒表面抗原攜帶率由10%降低至1.3%。并在16年后使肝癌發(fā)病率明顯降低。
2、治療慢性肝炎：對于慢性病毒性肝炎患者，且有抗病毒治療適應(yīng)癥者，應(yīng)進行積極的抗病毒治療。干擾素治療可以減少乙型和丙型病毒性肝炎患者的肝癌發(fā)生率。中西醫(yī)結(jié)合抗纖維化治療能夠延緩、阻斷甚至部分逆轉(zhuǎn)肝纖維化及早期肝硬化，因而也有可能減少肝癌的發(fā)生。
關(guān)于米糠纖維的防癌作用：日本福岡縣衛(wèi)生公害中心和國立癌癥中心的研究人員發(fā)現(xiàn)8種食物纖維中以米糠纖維吸附致癌有害物的效果最好，而且已被吸附的有害物質(zhì)很難從米糠纖維上脫落。研究者認為，米糠不僅含有豐富的B族維生素，對保肝有利，而且由于人體缺乏消化米糠纖維的酵素，因此吸附有害物質(zhì)的米糠纖維將全部以大便形式排出體外。肝病或乙肝表面抗原長期慢性攜帶者中，確實存在向肝硬變和肝癌轉(zhuǎn)化的隱患。這類患者經(jīng)常用米糠調(diào)劑食譜，以吸附和排泄消化道中的有害物質(zhì)，確實是預(yù)防消化道癌癥的一種辦法。
3、防霉改水：黃曲霉毒素的致癌性比公認的致癌物亞硝胺類強75倍，該毒素能誘發(fā)人、猴、鼠、禽類發(fā)生肝癌。致癌所需時間最短為24周。產(chǎn)生黃曲霉素的真菌主要生長在潮濕的熱帶和亞熱帶，能使玉米、花生和其他糧食霉變，因此要避免食用這些發(fā)霉的食物。預(yù)防真菌污染食物要注意：第一，家藏花生、玉米、白薯干、稻米等一定要曬干曬透，存放在干燥通風環(huán)境中。第二，發(fā)霉的花生、薯干、蘿卜干等應(yīng)丟棄，人畜家禽均不能食用。
二級預(yù)防：即早發(fā)現(xiàn)、早治療
有學者將肝癌的自然病程分為4個階段：第一，早期亞臨床期。由癌發(fā)生到亞臨床肝癌診斷的成立，時間約10個月，無任何癥狀，影像學也難以發(fā)現(xiàn)。第二，亞臨床期。由亞臨床肝癌到癥狀出現(xiàn)，一般約10個月，常由影像學發(fā)現(xiàn)，此時若能早期診斷，手術(shù)切除，5年生存率可達60%—70%。第三，中期。由癥狀出現(xiàn)到黃疸、腹水或遠處轉(zhuǎn)移，約4個月。第四，晚期。即黃疸、腹水或遠處轉(zhuǎn)移的出現(xiàn)到死亡，大約2個月。肝癌總的病程大約2年半時間，其中2年時間都是在沒有癥狀的早期階段，一旦出現(xiàn)癥狀就可能只有半年的存活時間。
對慢性肝病患者定期進行甲胎蛋白和B超檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)肝癌。一旦確診，應(yīng)根據(jù)腫瘤的大小、部位、有無肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移及病人全身情況選擇合理的治療方案。目前仍認為手術(shù)切除是最有效的手段。經(jīng)肝動脈導管化學治療與栓塞、超聲引導下腫瘤內(nèi)注射無水乙醇或射頻、微波治療也是延長患者生存期的有效手段。其他輔助治療和綜合治療有助于改善患者生活質(zhì)量。對高危人群定期做體格檢查，以做到早發(fā)現(xiàn)早治療。對早期肝癌尤其是在體檢中發(fā)現(xiàn)的，肝癌范圍不大，肝硬化不很嚴重者力爭早期手術(shù)切除。目前，早期手術(shù)切除肝癌是最有效的治療措施，有的復發(fā)后再次手術(shù)，這樣有很大一部分患者可長期生存下來。如果發(fā)現(xiàn)不能切除的大肝癌或多發(fā)性肝癌，首選的是介入治療，有一部分病人經(jīng)一兩次介入治療后病灶縮小可再手術(shù)切除。對肝硬化明顯不宜手術(shù)的小肝癌（直徑在3-5厘米之內(nèi)）或位置不好的肝癌可采用射頻消融治療，也可采用局部酒精注射。近年來由于肝移植的發(fā)展，有部分病人采用同種異體肝移植，這是肝病終末病和部分肝癌患者的福音。術(shù)后無論是生活質(zhì)量和存活期都優(yōu)于其他方法。肝移植是目前世界上公認的對小肝癌（小于3-5厘米）最理想有效的治療方法。
三級預(yù)防：康復預(yù)防
對不能手術(shù)或手術(shù)后的患者，爭取康復治療，這些患者可采用放療或中醫(yī)中藥、免疫治療等方式，以減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。
五、肝癌晚期護理
肝癌晚期注意飲食護理：肝癌晚期的飲食要非常注意，宜高營養(yǎng)、高維生素飲食，飲食宜易消化吸收、多樣化、清淡飲食為宜，少食多餐、多吃新鮮蔬菜水果、豆類、蘑菇類等食物，不宜吃堅硬、油炸、辛辣刺激等食物，肝癌晚期食欲欠佳，營養(yǎng)補充極為重要，患者常惡心、腹脹、嘔吐、無食欲，除鼓勵患者多進食，以維持肌體的消耗外，還應(yīng)配合營養(yǎng)飲食搭配，避免飲食不當，對提高患者的低抗力和延長患者的壽命是十分有益的。
肝癌晚期注意心理護理：肝癌晚期一般情緒比較緊張抑郁，對患者進行心理安慰、鼓勵，使其從精神上擺脫恐懼感，并有效配合治療，因為患者心理狀態(tài)的好壞直接關(guān)系到人體的T淋巴細胞免疫狀態(tài)，影響患者的免疫體統(tǒng)的調(diào)節(jié)，進而間接影響患者的生存期，因此，肝癌患者晚期的心理護理不可忽視。
肝癌晚期注意疼痛的護理：晚期腫瘤患者大部分會出現(xiàn)肝區(qū)疼痛不適癥狀，尤其是出現(xiàn)肝區(qū)劇痛，要及時發(fā)現(xiàn)，及時相應(yīng)處理，以最大限度地解決患者的痛苦甚為重要。
肝癌晚期注意基礎(chǔ)護理：肝癌晚期由于長期臥床，應(yīng)重視晨晚間的基礎(chǔ)護理，勤翻身，并經(jīng)常更換臥姿，或加用氣圈墊，采取相應(yīng)措施以防壓瘡的發(fā)生等，及時給予吸氧、吸痰，保持呼吸道通暢。作好口腔護理。對意識喪失、譫妄、躁動的患者應(yīng)注意保護其安全，護理時動作要輕，避免外界刺激而引起患者抽搐。
肝癌晚期應(yīng)注意定時給藥：肝癌晚期的止痛是非常重要的，止痛藥應(yīng)當有規(guī)律地按時給藥，而不是按需給藥，這樣不僅能避免劑量的逐漸增大，而提前出現(xiàn)藥物耐受，還可減少患者心理上對疼痛的恐懼感，因此，定時給藥，對肝癌晚期是很有必要的。
六、肝癌晚期飲食
肝癌晚期的患者在飲食上應(yīng)注意營養(yǎng)均衡、根據(jù)病情攝入適宜的營養(yǎng)物質(zhì)的量，可在一定程度上預(yù)防及減少肝癌晚期的并發(fā)癥、提高肝癌晚期的生活質(zhì)量。
營養(yǎng)均衡化：肝癌晚期的患者飲食選擇上應(yīng)注意根據(jù)病情均衡營養(yǎng)，粗細軟硬適宜，以高且適量蛋白、高維生素、低脂飲食為主，高蛋白、高維生素不僅可以及時補充身體所需營養(yǎng)而且有利于肝細胞的修復與再生;低脂飲食可減輕肝癌患者的消化道癥狀;可在一定程度上減輕肝區(qū)疼痛的程度。由于肝癌晚期的患者，肝功嚴重受損導致消化吸收能力極為下降，再加上癌癥晚期的藥物治療對胃腸道的刺激致使食欲極差，極易導致營養(yǎng)不良，免疫力的再次降低，因此，應(yīng)注意食物的多樣化，少吃多餐，盡可能保證足夠的營養(yǎng)供給，并適當增加富含B、C族的維生素及氨基酸的食物。
食物應(yīng)質(zhì)、量化：肝癌晚期飲食注意根據(jù)病情攝入營養(yǎng)物質(zhì)的量，肝癌晚期應(yīng)高蛋白飲食但注意若有肝昏迷前兆的應(yīng)注意嚴格限制蛋白的攝入量，以免造成氨中毒而危及生命;肝癌患者若肝腹水明顯則應(yīng)嚴格限制食鹽和水的攝取，以免加重病情的惡化程度;肝癌患者若有出血傾向如上消化道出血、鼻、牙齦出血等征象時，飲食一定要注意軟易消化為宜，應(yīng)少或無粗纖維、避免油炸、堅硬、過冷過熱的食物，以防止飲食不當造成機械刺激而誘發(fā)出血。
專家建議：肝癌的晚期患者要及時加強對飲食結(jié)構(gòu)的合理化并注意情志的調(diào)節(jié)，合理膳食加良好的心態(tài)對肝癌晚期的治療是很有很大的幫助的。
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