每天，全世界至少有400萬人經(jīng)受癌癥疼痛，它是西方國(guó)家癌癥患者死亡過程中第二常見的臨床表現(xiàn)。有25%～40%初診的惡性腫瘤患者、30～50%的癌癥患者在積極治療期間、70～90%的患者在癌癥進(jìn)展期都會(huì)出現(xiàn)這一癥狀。其中，近 1/3（30～40%）的患者在確診時(shí)、超過2/3（60～90%）的晚期或終末期的腫瘤患者均伴有中度或重度疼痛25％的癌癥患者帶著劇烈疼痛的折磨而離開人世。有一半以上的癌癥患者的疼痛不能從治療中得到足夠的緩解。
幾乎70％的在家和60％的住院患者在臨終的日子里還忍受著疼痛的折磨。據(jù)調(diào)查在我國(guó)有 61.6%～69%的患者伴有癌痛，住院患者中伴有疼痛的患者占69%，其中輕度疼痛占21.5%，中度疼痛占19%，重度疼痛占28.5%，無論是輕度、中度還是重度疼痛，都嚴(yán)重影響了患者的日常生活、情緒、行走能力、工作、睡眠、生活樂趣和社交等各方面。那么什么是疼痛，它是如何產(chǎn)生的，如何區(qū)分和評(píng)估，以及怎樣處理它，下面我們就這些問題進(jìn)行探討分析。
最為廣泛、公認(rèn)的疼痛定義是由國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì) （IASP） 給出的，即“疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實(shí)質(zhì)上的或潛在的組織損傷，疼痛是一種主觀的感覺”，并進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)疼痛主觀性的重要，而且精神及心理因素會(huì)影響患者對(duì)疼痛的感受。疼痛可為疾病進(jìn)展、突發(fā)感染或某種治療并發(fā)癥的信號(hào)。
另一個(gè)更為實(shí)際的定義是：“疼痛即是患者所說的傷痛”，它所強(qiáng)調(diào)的是患者本人的描述而不是其他人想象的患者應(yīng)該是什么樣的疼痛。
�。�1）周圍神經(jīng)痛：
�、袤w神經(jīng)痛：以快痛為主，多為陣發(fā)性銳痛，疼痛及壓痛位置較固定。表淺而界限清晰的局部痛或放散痛。
�、诮桓猩窠�(jīng)性疼痛： 慢性鈍痛為主，持續(xù)性難忍的燒灼樣疼痛或壓迫性痛，位置深且不固定。在受影響的區(qū)域有一些交感神經(jīng)功能不良的表現(xiàn)，包括血管舒縮不穩(wěn)定表現(xiàn)（潮紅、蒼白、水腫），排汗異常（多汗）和營(yíng)養(yǎng)狀況的變化（皮膚變薄和淺表組織萎縮）。交感神經(jīng)痛對(duì)阿片類止痛劑不敏感，通常區(qū)域交感神經(jīng)阻滯可見效。精神、情緒狀態(tài)對(duì)疼痛影響較大，如內(nèi)臟痛、周圍血管性疼痛。
（2）中樞神經(jīng)痛：脊髓、腦干、丘腦、大腦皮層等中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致痛覺傳導(dǎo)路受損引起的疼痛。臨床典型為丘腦痛，主要因腦血管疾病損害丘腦所致。
3.疼痛的病程分類
�。�1）急性疼痛：經(jīng)常由明確的急性損傷或疾病引起，起病明確，病期限定且可預(yù)測(cè) 。它伴有交感神經(jīng)過度興奮的臨床癥狀：心悸、呼吸急促、高血壓、多汗，瞳孔散大和皮膚蒼白。急性疼痛常常伴有焦慮。在治療上，是直接去處理引起疼痛的疾病或損傷，短期應(yīng)用或者不用止痛藥。
�。�2）慢性疼痛：是由一個(gè)慢性病理過程造成的。它的起病是逐步的或不很明確的，病癥持續(xù)，不減弱并可能加重，患者常表現(xiàn)為消沉、孤獨(dú)、冷淡、厭食和失眠癥狀，沒有交感神經(jīng)過度興奮的表現(xiàn)。癌癥相關(guān)的慢性疼痛，需規(guī)律地應(yīng)用止痛藥物去控制，并要防止它復(fù)發(fā)，還需心理的和社會(huì)的支持治療，成功的治療經(jīng)常會(huì)顯著改善患者的生活質(zhì)量。區(qū)分急、慢性疼痛是困難的。如果非惡性疼痛的持續(xù)時(shí)間超過了造成疼痛的損傷或疾病的治愈時(shí)間，它就被歸類于慢性疼痛。
（3）突發(fā)疼痛：突發(fā)疼痛僅發(fā)生在某些情況下，如發(fā)生在一些特殊的活動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間站立后。它應(yīng)被視做慢性疼痛，但因?yàn)樗拈g斷發(fā)作的性質(zhì)，在可能的情況下應(yīng)按局部治療處理。
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