1 病變形態(tài)的認(rèn)識
特殊染色及放大內(nèi)鏡，為提高大腸癌診斷奠定了物質(zhì)基礎(chǔ)。但是，對于病變形態(tài)的改變，要有新的認(rèn)識，如血管紋理不清，或消失、黏膜發(fā)紅、粗糙、蒼白、無名溝中斷、病變周圍白斑中央凹陷、腸壁輕度變形等凹陷型及扁平型形態(tài)改變，在內(nèi)鏡檢查中，必須高度重視。因為凹陷型及扁平型，較隆起型大腸腫瘤，癌變檢出率更高，惡性程度更高。有資料認(rèn)為[15]，平坦型腫瘤即Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc，在開始發(fā)生時就可能是癌癥。LST(側(cè)向發(fā)育型腫瘤)合并大腸癌占8.4%～52.5%，良性LST在3年內(nèi)可發(fā)生癌變，對隆起型腫瘤，由腺瘤發(fā)展成癌要經(jīng)過5～10年左右。因此，對這些輕微病變的改變，都應(yīng)該當(dāng)成疑癌病變進行染色內(nèi)鏡檢查，或?qū)︷つは碌牟∽冚o以EUS檢查�！�
2 特殊染色
對微小病變標(biāo)本組織進行染色，根據(jù)色素的種類及作用機理可分為：對比法，染色法，色素反應(yīng)法，熒光法。最常用為前三種。染色前應(yīng)吸盡病變周圍的潴留物，清洗需要染色的部位。用微溫清洗液，因為，冷水易刺激黏膜，致病變部位黏膜皺襞收縮，腸蠕動增加，不利于觀察;沖洗時，應(yīng)沿著病變邊緣沖擊，使清洗液自然形成水流沖洗病灶。避免直接沖擊病變部位，誘發(fā)出血，影響染色及觀察。通常使用0.4%靛胭脂作為大腸黏膜染色劑，靛胭脂主要能顯示黏膜凹凸的變化，為非黏膜吸收性染料，當(dāng)染色效果不理想時，可反復(fù)使用，以獲得最佳效果。但是，再次染色前，應(yīng)先沖洗干凈黏膜表面的染料。
3 放大內(nèi)鏡
放大腸鏡的使用，達(dá)到分辨病變微細(xì)結(jié)構(gòu)、腺體形態(tài)甚至細(xì)胞結(jié)構(gòu)改變的目的。目前，一般放大內(nèi)鏡可放大成像200倍。這種放大內(nèi)鏡檢查的目的，是通過觀察腺管開口類型及變化確認(rèn)病變。已接近組織學(xué)診斷，對表淺型病變包括Ⅱc病變的定性診斷很有幫助。而比較新的兩種結(jié)腸鏡檢查技術(shù)：細(xì)胞內(nèi)鏡(en-docytoscope)和顯微內(nèi)鏡(endomicroscope)，其分別達(dá)到對細(xì)胞擴大1125倍及對內(nèi)鏡成像放大1000倍，前者可見細(xì)胞核和細(xì)胞結(jié)構(gòu)，后者可看細(xì)胞和亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)。對炎癥性腸病癌變的診斷率與金標(biāo)準(zhǔn)比較，準(zhǔn)確性達(dá)到90%。但是單純使用放大內(nèi)鏡檢查，對平坦型和淺凹型腺瘤易漏診。這類腺瘤較之隆起型病變，癌變時間早，惡性程度高，進展速度快。
4 超聲內(nèi)鏡
超聲內(nèi)鏡(EUS)，尤其是20Hz超聲內(nèi)鏡及其超聲探頭的開發(fā)，使其對黏膜病變的辨別能力大大提高，在常規(guī)內(nèi)鏡檢查的基礎(chǔ)上做EUS，可顯示黏膜面及黏膜以下各層組織的變化，根據(jù)癌腫瘤的影像學(xué)特征，判斷癌的浸潤深度。如黏膜內(nèi)癌(m癌)、黏膜下層癌(sm癌)。固有肌層癌(pm癌)、漿膜層癌(ss,s癌)。對結(jié)腸的平坦型病變，常規(guī)觀察難以確認(rèn)，選擇超聲內(nèi)鏡輔助觀察，可以確定病變起源于腸壁的哪一層，或病變浸及的深度和范圍。有報道，EUS對黏膜下腫瘤和腸外壓性隆起診斷率均為100%，明顯高于單純腸鏡檢查(43.48%和43.75%)。EUS對黏膜下腫瘤的診斷與病理的符合率為97.97%。
5 染色放大內(nèi)鏡
染色放大內(nèi)鏡是目前公認(rèn)最先進而實用的技術(shù)。采用染色與放大內(nèi)鏡技術(shù)結(jié)合，在內(nèi)鏡檢查中，可以看到過去沒有觀察到的病變微細(xì)結(jié)構(gòu)，尤其是大腸平坦型病變。對病變判斷的準(zhǔn)確性得到明顯的提高，也大大地提高活檢或內(nèi)鏡下病灶完全切除的準(zhǔn)確率。有資料顯示，普通結(jié)腸鏡、放大腸鏡，辨別腫瘤性和非腫瘤性病變準(zhǔn)確性分別為68%、92%，染色放大內(nèi)鏡區(qū)分腫瘤性和非腫瘤性病變的敏感度和特異度可達(dá)到98%和92%。檢查大腸癌診斷結(jié)果與病理診斷的符合率普通結(jié)腸鏡為80%，染色放大結(jié)腸鏡為90.9%。兩者比較，差異有顯著性�？梢娙旧糯髢�(nèi)鏡是目前檢查大腸疾病，尤其是早期診斷、鑒別診斷大腸癌的技術(shù)，已經(jīng)處于領(lǐng)先位置。
6 腸鏡操作方法
醫(yī)生操作腸鏡的熟練程度及采取的方法，對檢出的結(jié)果有較大差異。專家認(rèn)為：應(yīng)采用單人操作法，使腸鏡操作動作更協(xié)調(diào)，能更加準(zhǔn)確地觀察病變的細(xì)微結(jié)構(gòu)。國內(nèi)95%的醫(yī)生采用雙人操作的落后方法，應(yīng)盡快淘汰;腸鏡檢查進鏡時間3～5min，退鏡不少于7min;每一腸段，反復(fù)進退鏡觀察不少于3次;應(yīng)盡量正面觀察，反復(fù)地吸氣、充氣，有利于消除盲區(qū)，尤其是皺襞后面不易觀察的病變;放大內(nèi)鏡，應(yīng)從低放大倍率開始，逐漸擴大到最大倍率觀察，利于病變性質(zhì)的判別。
7 規(guī)范內(nèi)鏡檢查
綜上所述，內(nèi)鏡檢查已經(jīng)具備早期發(fā)現(xiàn)大腸癌的技術(shù)水平，但是，如何在臨床檢查中，推行、發(fā)揮先進技術(shù)，關(guān)鍵在于：規(guī)范檢查的各個環(huán)節(jié)(如操作流程)，對病變的認(rèn)識，采取的方法能否達(dá)到最佳的技術(shù)結(jié)合，發(fā)揮出內(nèi)鏡診斷應(yīng)有的技術(shù)水平。同時應(yīng)將染色放大內(nèi)鏡作為內(nèi)鏡常規(guī)的檢查診斷技術(shù)。這樣才能全面提高內(nèi)鏡早期診斷大腸癌的水平。
