在腸腫瘤患者在疾病的初始階段可無任何癥狀。其癥狀的產(chǎn)生與出現(xiàn)，主要是由于癌灶的不斷增大，對機體局部和全身造成影響，隨著癌灶的不斷增大，其臨床癥關亦逐漸地表現(xiàn)出來，并不斷加重。個別情況下，即使癌灶不是很大，但其所在部位特殊，亦可較早地出現(xiàn)局部或全身癥狀。
一、體征
1.貧血與消瘦 隨病程進展，病人可出現(xiàn)慢生消耗性癥狀，如貧血、消瘦、乏力及發(fā)熱，甚至出現(xiàn)惡液質。與便血、攝入不足以及消耗過多有關。
2.直腸腫瘤可在直腸腔內(nèi)捫及表面不光滑、質脆易出血的腫塊或潰瘍，指套有暗褐色血染。
3.腹部包塊 腹部包塊是大腸腫瘤的主要表現(xiàn)之一。其發(fā)生率為47%～80%。是右半結腸癌的最常見癥狀，約占就診病人的左右;左半結腸癌約占20%～40%。當腫瘤局限于腸壁且與其他器官或組織無粘連時，此時捫及的腹部包塊�？赏苿踊螂S體位變化。升結腸、結腸肝或脾曲部位發(fā)生腫瘤時，此時捫及的腹部包塊常位于相應的部位，活動度相對較小。橫結腸及乙狀結腸的腫塊亦可在右下腹捫及。直腸上段的腫瘤可在恥骨上觸及。當腫瘤外侵并與周圍組織或器官粘連時所形成的包塊，位置相對固定，活動度小。但在這種情況下，腹部包塊的大小并不代表腫瘤本身的真正大小，因為腫瘤周圍粘連的組織增加了包塊的體積。另外觸及到的腹部包塊不一竅不通是原發(fā)腫瘤，也可能是網(wǎng)膜、腸系膜、卵巢等處的轉移灶或腫大淋巴結。
二、癥狀
1.粘液便和膿血便
由于大腸內(nèi)有大量細菌，腫瘤表面粘膜受到破壞時，繼發(fā)感染，再加上壞死細胞脫落，以及大便通過對腫瘤的刺激、磨擦而產(chǎn)生大量分泌物等，出現(xiàn)粘液便或膿血便。
2.便血
大腸癌早期病變僅限于粘膜，可無癥狀，或僅有排便習慣改變。當腫瘤生長到一定程度時，即可出現(xiàn)便血，血色多淡暗，粘附于大便表面。腫瘤體積小的時候，由于粘膜尚完整，一般不會出現(xiàn)出血，隨著體積的增大，由于炎癥、血運障礙、機械刺激等原因，粘臘發(fā)生糜爛、潰瘍，甚至腫瘤破潰而發(fā)生出血。當少量出血時，肉眼不易察覺，而糞便鏡檢可發(fā)現(xiàn)紅細胞，大便潛血試驗呈陽性。出血量較大時，可出現(xiàn)肉眼血便。大腸癌的出血顏色多為暗紅色，位置越近肛門，顏色越鮮紅。部分病人由于癌灶位于右半結腸或靠近回盲部，且血液在腸道內(nèi)停留時間較長，也可出現(xiàn)類似于上消化道出血形成的柏油樣便。出血量與癌腫的大小不成正比關系，亦不能確定即是癌腫所，所一些非惡性疾患如腸道的結核與慢性腸炎等也可有便血的表現(xiàn)。而大腸癌亦可僅有糞潛血陽性，沒有肉眼便血。由于惡性腫瘤預后差，如能早期發(fā)現(xiàn)則可明顯地改善預后。幫對有血便或持續(xù)的大便潛血陽性病人，應首先考慮到有大腸腫瘤的可能，并應做進一步的相關檢查。
3.腹痛和腹脹
大腸肛門癌患者常出現(xiàn) 的臨床表現(xiàn)還有腹通與腹脹。其中腹痛的發(fā)生率較腹脹的發(fā)生率高。疼痛的性質可分為隱痛、鈍痛與絞痛。按疼痛的時間可分為陣發(fā)性疼痛和持續(xù)性疼痛。隱痛多發(fā)生在腫瘤侵犯至腸壁肌層后。而當腫瘤侵透腸壁全層并與周圍組織發(fā)生粘連后，疼痛可加劇并轉為持續(xù)性疼痛。陣發(fā)性絞痛多出現(xiàn)在腸梗阻時和腫瘤造成的腸道刺激引起。突發(fā)劇痛并伴有腹膜刺激征則提示腸穿孔。如病灶位于直腸和肛管部位，則腹痛發(fā)生率相對較少，其疼痛亦多以持續(xù)性疼痛為主，并在排便時明顯加重。當腫瘤侵及骶叢神經(jīng)或骶骨后，可引起持續(xù)而劇烈疼痛。而當晚期病人由于腫瘤向腹腔進一步轉移擴散后，可出現(xiàn)腹脹。腹脹亦可由急慢性腸梗阻、腫瘤所致腸道功能失調等引起。
4.排便習慣改變
大腸癌時，可出現(xiàn)異常的排便表現(xiàn)，如便稀、便秘、血便、排便次數(shù)增加、大便形狀改變等。
三、不同部位腫的特殊表現(xiàn)
隨腫瘤發(fā)生部位不同，臨床表現(xiàn)也各有不同。
1.左半結腸癌
便血是左半結腸癌最常見的癥狀，約占常表現(xiàn)為糞便表面帶有暗紅色血，易被患者發(fā)現(xiàn)而引起重視。也可出現(xiàn)粘液便或粘液膿血便。另外，左半結腸癌所致的癌性梗陰明顯較右半結腸癌多見，因此而致的腹痛也較多見。
2.右半結腸癌
右半結腸癌常表現(xiàn)出腹部腫塊、貧血、腹痛、全身乏力與消瘦等癥狀。由于盲腸及升結腸為腹膜間位器官，位置相對固定，其腫塊活動度較小，若腫瘤活動，則上下方向活動度較左右方向小。結腸肝曲發(fā)生腫塊時，可隨肝下緣的水平有所升降。當腫塊由于腸周炎而與周圍臟器及腸管粘連時，觸及的腹部腫塊常固定，且邊緣不清，表面不光滑并有一定和壓痛。腹部腫塊繼續(xù)增大，部分病人可出現(xiàn)腸梗阻。
腹痛亦是右半結腸癌患者就診的主要癥狀之一。有報道認為腹痛占右半結腸癌各種癥狀的首位。早期患者一般沒有腹痛表現(xiàn)，或僅在進食后可有右側腹部隱痛和脹痛。進展期病人可有右側腹部持續(xù)性脹痛或鈍痛。有時可類似于膽囊火和十二指腸潰瘍的癥狀，這主要是因為腹痛定位不準確(牽涉痛)而造成。部分患者的腹痛可因體痊的變化或活動而加劇。部分患者還可因腸梗阻而引起腹痛，特別是急性完全性腸梗阻引起的陣發(fā)性絞痛并同時伴有便閉，腹脹及腸鳴音亢進等癥狀。個別患者可因癌腫穿孔而引起急性彌漫性腹膜炎，出現(xiàn)腹部劇痛、壓痛，反跳痛與腹肌本板樣強直等腹膜刺激征表現(xiàn)。便血與貧血是右半結腸癌的較常見癥狀。貧血是右半結腸癌第三位常見癥狀，同時大便潛血試驗也常陽性，可作為首發(fā)癥狀出現(xiàn)。
3.肛管癌、肛門癌
出血和疼痛是肛管癌、肛門癌的主要表現(xiàn)。肛門部的瘤體在早期即可侵及神經(jīng)引起疼痛，尤其在排便時，疼痛明顯加劇，患者因此而恐懼排便，造成便秘。任何造成肛管擴張的檢查治療都可使疼痛加重，以致患者常常拒絕檢查。當腫瘤侵及肛門托約肌后可引起大便失禁。由于此部位接近體外，有時癌腫可外翻而突出于肛門的壞死組織、觸之易出血，出血多為鮮血，附在糞便的表面。由于肛管部位的淋巴引流特點：向上淋巴引起流至直腸下動脈到閉孔和骼內(nèi)血管旁淋巴結，若出現(xiàn)閉孔淋巴結轉移而累及神經(jīng)時，患者常有頑固的會陰部疼痛，并向大腿內(nèi)側放射。淋巴引流和下與肛周的皮膚淋巴管相匯合后引流至腹股溝淋巴結。肛門癌常合并感染，故腹股溝淋巴結多有腫大，如腫大的淋巴結質地較硬，位置較固定或有融合現(xiàn)象，多提示為轉移。
肛管癌、肛門癌約占大腸癌患者總數(shù)的2.3%。早期臨床上應注意與蘭瘡鑒別，尤其是應與外痔鑒別。
4.直腸癌
直腸癌主要的臨床表現(xiàn)為便血及排便習慣的改變。便血是直腸癌患者最常見的癥狀，多呈鮮血或蟬聯(lián)紅色血液，與大便不相混淆，大量出血者則罕見。有時便血中含有血塊和脫花的壞死組織。排便習慣改變亦是直腸癌患者的主要臨床癥狀之一。主要表現(xiàn)為大便次數(shù)的增多，每日數(shù)次至十數(shù)次，多者甚至每日數(shù)十次，每次僅排少量的血液及粘液便，多伴持續(xù)性肛門墜脹感及排便不盡感。大便常變細、變形，甚至有排便困難及便閉。部分中晚期直腸癌患者，可因腫瘤侵透腸壁全層并當潤至直腸周圍組織及神經(jīng)而出現(xiàn)劇烈疼痛。位于直腸前壁的腫瘤如向前浸潤，在男性患者可累及前列腺或尿道而出現(xiàn)尿頻、隸急、尿痛、排尿不暢及血尿等尿道刺激征。如瘤體浸潤透膀胱可形成直腸膀胱瘺，患者在排尿時有氣體逸出，尿液中帶糞汁。在女性患者癌腫累及陰道后壁時，患者常有白帶增多，穿透陰道壁可形成直腸陰道瘺，陰道內(nèi)可有非正常的血性分泌物排出糞便排出。部分直腸癌患者還可有腸梗阻的表現(xiàn)，以直腸上段癌多見，多數(shù)位于腹膜返折處。梗阻表現(xiàn)可因瘤體表面的壞死組織脫落暫時有所緩解，腫瘤的進一步生長，梗阻癥狀復又出現(xiàn)。當過錯全梗阻后，臨床檢查中除看到整個結腸均有充氣擴張表現(xiàn)外，癥狀與上位結腸癌梗阻的表現(xiàn)相同。
除上述臨麻癥狀與表現(xiàn)外，部分直腸癌患者尚有貧血、全身逐力、體重減輕等全身癥狀需注意。
