小王是一名從江西到上海打拼的80后青年，經(jīng)過5年的努力，他已在一家公司任職并在上海購置了房產(chǎn)，把江西的父母也接到了上海同享天倫之樂�？墒侨ツ�5月起，小王感覺腹脹不適，大便習(xí)慣較以前改變，起初沒有引起重視，但癥狀逐漸加重。一天，小王腹痛難忍，到醫(yī)院急診，經(jīng)過仔細(xì)檢查，被確診為“結(jié)腸癌”，而且伴有肝臟的轉(zhuǎn)移。這真是晴空霹靂！
重病的小王來到復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院就診，普外科許劍民教授仔細(xì)了解病情后，確定了先綜合治療再手術(shù)的方案。綜合治療方案是選用目前最先進(jìn)的“靶向治療”藥物西妥昔單抗聯(lián)合化療，靶向治療的藥物猶如“精確制導(dǎo)的導(dǎo)彈”。經(jīng)過6個療程的化療+靶向治療，小王的腫瘤明顯縮�。辉S教授迅速給小王實行了微創(chuàng)外科手術(shù)：“達(dá)芬奇機(jī)器人結(jié)腸癌手術(shù)+腹腔鏡肝轉(zhuǎn)移灶切除”，手術(shù)非常成功。
結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移是晚期嗎
我國結(jié)直腸癌發(fā)病率逐年上升，尤其在北京、上海等城市，已排名在消化道腫瘤的第1位。以上海為例，結(jié)直腸癌年發(fā)病率為48.8/10萬，每年新增近5000例，在這些患者中，25%的患者在初次就診發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌時就發(fā)現(xiàn)伴有肝轉(zhuǎn)移，另外25%的患者即時接受了腸道原發(fā)腫瘤切除后仍會出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移，如果這些病人沒有接受治療，中位生存期僅為6.9個月，5年存活率接近于0，肝轉(zhuǎn)移是結(jié)直腸癌病人的主要死亡原因之一。
結(jié)果似乎非常悲觀，但是與其他腫瘤的轉(zhuǎn)移不同，肝轉(zhuǎn)移是結(jié)直腸癌的一種特殊狀態(tài)，可以發(fā)生在結(jié)直腸癌的早期狀態(tài)，且可能僅局限于肝臟，不伴有其他地方轉(zhuǎn)移。通俗地說：出現(xiàn)了肝轉(zhuǎn)移，并不意味著一定會有其他地方的轉(zhuǎn)移，只要手術(shù)能切除肝臟的轉(zhuǎn)移，可以獲得和沒有肝臟轉(zhuǎn)移類似的治療效果。
中山醫(yī)院在近10年間完成了超過500例結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的手術(shù)治療，5年生存率接近50%，達(dá)到了國際先進(jìn)的水平。2011年“結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的外科和綜合治療”獲得了上海市醫(yī)學(xué)科技一等獎和教育部科技進(jìn)步一等獎，其治療效果得到了國外同行的高度關(guān)注。
靶向治療，精確治療的基礎(chǔ)
手術(shù)治療效果很好，但可獲得手術(shù)治療的患者僅占初診結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的5%-10%。大多數(shù)患者由于肝轉(zhuǎn)移灶太大或者其他原因，只能先接受化療，若經(jīng)過化療后肝轉(zhuǎn)移灶縮小，則可獲得手術(shù)切除肝轉(zhuǎn)移灶的機(jī)會，一旦切除了肝轉(zhuǎn)移灶，生存機(jī)會可與直接手術(shù)的患者媲美。
目前的化療分為普通化療和靶向治療兩種。什么是“靶向治療”呢？這是精確化療的另一種提法。普通的化療藥物在殺傷腫瘤的同時，對人體正常的組織結(jié)構(gòu)和生理代謝也產(chǎn)生很多負(fù)面影響。而靶向治療則是最新的生物技術(shù)研究成果，它針對腫瘤的特殊的“受體”，將藥物主要集中到腫瘤上，在提高對腫瘤的殺傷力的同時，大大減少了由化療藥物造成的毒副反應(yīng)。好比普通炸彈和導(dǎo)彈的區(qū)別，普通炸彈在摧毀目標(biāo)的同時，周圍的附加傷害也不可避免，而導(dǎo)彈則可精確地打擊需要打擊的目標(biāo)，對腫瘤實施“斬首行動”。
手術(shù)治療進(jìn)入機(jī)器人時代
對于像小王這樣的患者，若想同時切除肝轉(zhuǎn)移灶和結(jié)直腸癌原發(fā)灶，以前需要通過2次手術(shù)，兩者之間間隔2-3個月，創(chuàng)傷巨大。中山醫(yī)院率先在國際上提出了一次手術(shù)切除肝轉(zhuǎn)移灶和結(jié)直腸癌原發(fā)灶的治療理念，經(jīng)過經(jīng)10年的評價，證明一次手術(shù)在不增加手術(shù)并發(fā)癥的基礎(chǔ)上，大大降低了手術(shù)對患者的打擊，有利于患者與腫瘤進(jìn)行有效的“抗?fàn)?rdquo;。而且可以大大降低醫(yī)療費用1/3，在2011年上海市醫(yī)學(xué)科技獎和教育部科技進(jìn)步獎的評選過程中，專家對此給予了極高的評價。
即使如此，一次手術(shù)還是需要兩個手術(shù)切口，下腹部一個，右上腹橫切口一個，兩者加起來足足有40cm。微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，使40cm的刀口縮小到了幾個0.5-1cm小切口，經(jīng)過幾個小洞，完成了復(fù)雜的大手術(shù)。機(jī)器人手術(shù)國外興起時間不長，中山醫(yī)院許劍民教授是國內(nèi)最早將機(jī)器人結(jié)直腸癌手術(shù)引入中國的專家之一，目前已完成了超過80臺手術(shù)，2011年受邀在美國舉辦的世界機(jī)器人大會上擔(dān)任結(jié)直腸癌手術(shù)專場的大會主席。
什么是機(jī)器人呢？那是幾條機(jī)械手臂，比人類的手更為靈活，而操作的醫(yī)生僅需要在“操作臺”上，對機(jī)械臂進(jìn)行“遠(yuǎn)程”操作，由于機(jī)器人的手術(shù)視野是一種三維的立體視野，放大3-5倍，醫(yī)生的手術(shù)操作更為精細(xì)，在充分保留正常結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，最大限度地清理腫瘤組織，可在一定程度上提高手術(shù)療效。
肝臟的微創(chuàng)手術(shù)一直是“難點”，對于手術(shù)要求很高。中山醫(yī)院率先在國內(nèi)開展了肝臟腫瘤的腹腔鏡手術(shù)和機(jī)器人手術(shù)，像小王這樣的病人，通過兩項微創(chuàng)技術(shù)的結(jié)合，同時切除了兩個腫瘤，手術(shù)時間僅為原來的1/3。迅速的恢復(fù)，使小王能在最短的時間內(nèi)接受化療，也為他綜合抗擊腫瘤創(chuàng)造了有利的條件。
�？漆t(yī)生規(guī)范化治療是基礎(chǔ)
小王的治療得益于正確治療方案的制定，而這正是現(xiàn)代腫瘤治療的基礎(chǔ)。腫瘤是一種全身性疾病，外科手術(shù)僅是綜合治療中的一部分。很多患者一旦得知自己得了腫瘤，趕快找醫(yī)生看，能開刀就開刀，越快越好。其實，沒有經(jīng)過�？漆t(yī)生的系統(tǒng)評價，沒有制定合理的初次治療方案，可能會直接影響患者的生存機(jī)會。
