直腸系膜
所謂直腸系膜，是指直腸周圍的脂肪、血管、淋巴及連接組織，其在直腸癌手術(shù)中的重要性曾長期被忽視。直腸和直腸系膜，被盆腔筋膜的臟層包裹，構(gòu)成盆腔內(nèi)一個獨特的解剖單位，直腸癌的局部播散一般不超過此范圍。
1982年，Heald等報告5例直腸癌下緣的遠(yuǎn)側(cè)直腸系膜內(nèi)發(fā)現(xiàn)多個腺癌病灶。作者強(qiáng)調(diào)，直腸系膜的播散比腔內(nèi)播散危害性更大，若不完全切除直腸系膜術(shù)后易于局部復(fù)發(fā)。因此，作者首次提出了全直腸系膜切除術(shù)(total mesorectal excision，TME)的概念。
TME最終被定義為
直視下準(zhǔn)確地沿著盆腔筋膜臟層和壁層之間平面銳性分離，將左右腹下神經(jīng)內(nèi)側(cè)的臟層筋膜，及其包裹的惡性腫瘤和直腸系膜完全切除，直至提肛肌水平。
TME的顯著療效
1、減少輔助治療的需要。
2、不增加遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率和手術(shù)死亡率。
3、增加保肛機(jī)率：TME使保留括約肌的可能增加約20%～25%。
4、易于保留盆自主神經(jīng)，減少術(shù)后排尿和性功能不良。
5、降低局部復(fù)發(fā)率，提高生存率：施行TME后，局部復(fù)發(fā)率降至10% 左右，甚至更低;5 年生存率升至70% ～80%，甚至更高。而傳統(tǒng)手術(shù)即使輔助放療和化療也難以達(dá)到如此理想的結(jié)果。
6、其他：減少血液丟失，避免輸血。
因此，直腸癌手術(shù)方式發(fā)生革命性變化，TME被廣泛采用。Miles術(shù)長期被當(dāng)作直腸癌外科治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”, 考慮其破壞性及對排尿和性功能的影響，將其當(dāng)作“金標(biāo)準(zhǔn)”是不恰當(dāng)?shù)?。如今TME日益成為直腸癌外科治療新的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
然而，TME亦有其美中不足之處
1、術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的機(jī)會有所增加，低位吻合(離肛緣6cm之內(nèi))應(yīng)作臨時的結(jié)腸造口。
2、技術(shù)要求高，手術(shù)難度較大，手術(shù)時間相對較長。并且，對吻合器的需求也相應(yīng)增加。
3、術(shù)后易發(fā)生不同程度的排便功能不良，行低位(或超低位)前切除加TME者應(yīng)行結(jié)腸J 型貯袋低位直腸或肛管吻合。
結(jié)論：中、下1/3段直腸癌應(yīng)常規(guī)行TME，上1/3段直腸癌系膜切除范圍達(dá)原發(fā)腫瘤遠(yuǎn)端5cm即可。
- 上一篇：三種治結(jié)腸癌的方法大比拼
- 下一篇：一則結(jié)腸癌病案的解析
