目前，腫瘤的治療已進(jìn)入了個體化的綜合治療時代。對絕大多數(shù)腫瘤來說，任何一種單一的治療手段都難以取得最佳的治療效果。綜合治療就是根據(jù)病人機體狀況、腫瘤病理類型、臨床分期和發(fā)展趨勢等，科學(xué)、合理、有計劃地應(yīng)用現(xiàn)有的手術(shù)、放療、化療、生物治療、中醫(yī)藥治療等手段，以期最大幅度地提高腫瘤病人治愈率，延長生存期并改善病人的生活質(zhì)量。
目中有人 治人而不治瘤
在晚期腫瘤的治療上，必須堅持“以人為本”。孫玉萍主任進(jìn)一步解釋說，作為一名腫瘤科醫(yī)生，要做到“目中有人，見人不見瘤，治人不治瘤”，不能眼中只看到“腫瘤”，看不到“病人”。這一點與中醫(yī)的整體理念是相通的。在治療過程中，應(yīng)該始終以人為本，治療方案的制訂和實施應(yīng)隨著病人的病情變化及時調(diào)整。另外，腫瘤的治療要真正做到每一項治療措施都有目標(biāo)、有根據(jù)，同時也要考慮到病人在生理、心理、經(jīng)濟等各方面的承受能力，做到療效與經(jīng)濟負(fù)擔(dān)并重，保證病人受益。
晚期患者的癌瘤會向骨骼、神經(jīng)及內(nèi)臟等組織擴散轉(zhuǎn)移，常會引發(fā)病人難忍的劇痛。不少患者因此無法進(jìn)食、睡覺和活動。對這個階段的病人，一般采取全身藥物治療為主，兼顧局部處理，如姑息放療等手段，爭取使病人疼痛減少或者無痛。藥物治療的方法很多，有常規(guī)化療、腫瘤生物治療、中醫(yī)藥治療、止痛治療、分子靶向治療等。臨床也證明，許多即使到了晚期的病人，如果治療得當(dāng)，效果同樣明顯。
晚期腫瘤一般不主張手術(shù)切除，因為手術(shù)無法切除所有病灶，且中晚期患者本身身體情況很弱，手術(shù)常常會使他們生活質(zhì)量下降，病情惡化。因此，晚期癌癥在西醫(yī)方面，化療是常見的選擇。但還要考慮患者的體能狀況，進(jìn)行綜合評估。
對于一個腫瘤患者來講，什么樣的治療方案最合理、最優(yōu)化，沒有一個統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。某個方案對于這一個病人來說可能是治療不足，但是對于另一個來說可能就是治療過度。性別、年齡、體重的影響，心肺功能、肝腎功能、病程的不同，都需要腫瘤醫(yī)生通盤考慮，如果醫(yī)生的著眼點在瘤上，就可能造成過度治療，對“瘤”死纏爛打、趕盡殺絕，最終造成“瘤沒了，人也沒了”的悲劇。
規(guī)范治療 方案因人而異
目前，在腫瘤治療領(lǐng)域中，各種新的藥物和新的治療手段層出不窮，但實際臨床效果并不確定。而盲目使用昂貴的新藥或新的手段不僅造成醫(yī)療資源的巨大浪費，也會給病人帶來不必要的痛苦和負(fù)擔(dān)。循證醫(yī)學(xué)的核心思想是“任何醫(yī)療決策都應(yīng)基于臨床科研所取得的科學(xué)的最佳證據(jù)”，但并非要求對某種腫瘤給予千篇一律的固定治療。
無論什么癌癥，都要根據(jù)患者不同的身體情況來制訂治療方案。同樣的癌癥、同樣的位置，只要病人不同，方法可能不完全相同。即便是同一個人的同一個瘤體內(nèi)，其瘤細(xì)胞也是不同的。往往消滅了一種，另一種還存在。因此，要做到“因人而異”，實施個體化治療。
孫主任說，在臨床治療中，多數(shù)病人對放化療存有恐懼心理，把它和痛苦、惡心、掉頭發(fā)聯(lián)系在一起，有的病人因此要求減少甚至拒絕接受醫(yī)生提出的放化療治療。其實，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，現(xiàn)在的化療藥物對身體的傷害大大減輕，反應(yīng)也沒有那么嚴(yán)重，新的化療藥毒性越來越低，而現(xiàn)在減輕化療副反應(yīng)的藥物也很多，比如有止吐的、升白細(xì)胞的藥物等。如果選擇了合適的藥物，采取了正確的放化療方案，而且時機正確，對病人來說一定是利大于弊。
還有的病人認(rèn)為只要用上好藥，病情就能控制。其實任何手段都存在有效率的問題�？偟膩碚f，早期用藥的效果要好于晚期。比如小細(xì)胞肺癌，化療藥物的有效率比較高，但廣泛期比局限期更容易發(fā)生耐藥。耐藥或復(fù)發(fā)后，藥物治療的有效率也會下降。當(dāng)然，這種有效率是針對群體來說的，對每一個個體的有效率是不能確定的。孫主任說，化療藥物、劑量、周期數(shù)、數(shù)量等都有不同選擇，而且其選擇必須根據(jù)患者的身體狀況，不能無限制治療。
前不久，孫主任接診了一位農(nóng)村來的病人，已經(jīng)是晚期腫瘤，而且身體狀況很差，結(jié)合病人的經(jīng)濟情況，她想做對癥處理，做一些姑息治療。但病人的女兒聽人說有一種新的治療手段效果好，要求采用這種手段。但這種手段目前并沒有確切的證據(jù)說明它對這種病有效，而且費用昂貴。孫主任說，如果是經(jīng)濟條件好的病人，經(jīng)過了規(guī)范的治療后再次復(fù)發(fā)，后期的治療又沒有證據(jù)可循，病人有強烈的繼續(xù)接受治療的欲望，同時身體狀況也能接受繼續(xù)治療，她會向病人介紹并推薦這種價格昂貴的治療手段。
孫主任強調(diào)，在講究療效的同時，作為醫(yī)生，還要考慮病人的經(jīng)濟狀況，對于極晚期病人，主要就是減輕他的疼痛，讓病人活著的時候少些痛苦，走的時候多些尊嚴(yán)。
康復(fù)階段 休息好過治療
經(jīng)過一個階段的治療后，醫(yī)生會根據(jù)病人的病情和身體狀況，讓病人的身體休息一段時間，以便讓處于臨界狀態(tài)的肝腎功能有一個修復(fù)的過程。但有的病人特別害怕休息，覺得如果不用藥，腫瘤細(xì)胞就會“死而復(fù)生”。因此常去院外找一些偏方、大量購買保健品來填補休息期。但這些東西里面的成分不確定，其毒性也不明確，可能會繼續(xù)加重機體臟器的損害，延誤下一個周期的治療或?qū)е乱恍┒唐趦?nèi)難以恢復(fù)的損害。有的病人在家休息一段時間再回院復(fù)查時，出現(xiàn)了嚴(yán)重的肝腎功能損害；還有的病人治療結(jié)束后多年一直吃著某種“偏方”，認(rèn)為這個“偏方”好，吃了不復(fù)發(fā)，所以就一直吃。
有的病友常常在一起交流，相互鼓勵戰(zhàn)勝病魔。但有的病友之間還有一些治療上的交流，比如你吃的什么藥��？效果好不好��？大夫怎么沒給我用這種藥呢？有時醫(yī)生就會遇到病人來找，說別人用這種藥好，要求大夫給他換藥。孫主任強調(diào)，每個病人的腫瘤類型不同、機體狀況不同，用藥也不同。所以腫瘤病人間的用藥交流不具有參考價值，切莫因此亂用藥物。
孫主任說，有的病人認(rèn)為加強營養(yǎng)就是多吃肉蛋奶、各種補品，這是片面的。營養(yǎng)全面，飲食平衡非常重要，過分補養(yǎng)適得其反。有的病人聽醫(yī)生說要注重休息，就整天不出門在家靜養(yǎng)，這也是錯誤的。適當(dāng)?shù)倪\動可以提高機體的抗癌能力，減少癌癥轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的風(fēng)險。
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