面對(duì)腫瘤這個(gè)“不速之客”，人人都恨不得馬上將它連根拔起，驅(qū)逐出體外。然而對(duì)于絕大部分代謝功能降低，臟器功能減退和伴發(fā)疾病增多的老年腫瘤患者來說，溫和的姑息治療反而更穩(wěn)妥。
專家指出，手術(shù)和放化療等主張對(duì)癌細(xì)胞“趕盡殺絕”的根治性治療手段，用在耐受力普遍較差的老年患者身上，在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)，其所產(chǎn)生的毒性反應(yīng)往往讓許多老年患者支持不住，不但身心痛苦，存活時(shí)間可能還更短。在上周末于北京召開的第三屆中國(guó)老年腫瘤學(xué)大會(huì)暨老年腫瘤專業(yè)委員會(huì)年會(huì)上，專家一致認(rèn)為，這種看似積極的根治性療法用在體弱且并發(fā)癥多的老年患者身上反不如姑息治療來得穩(wěn)妥，其治療意義就在于能有效改善患者的生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生存時(shí)間。
73歲的陳婆婆一向體弱，6年前查出支氣管肺泡癌IV期，本來以為日子無多，不愿意配合治療。家里人尊重她的意愿，不做手術(shù)和放化療，但勸她試試中醫(yī)的姑息治療。從發(fā)病至今，醫(yī)師一直用中藥助她益氣養(yǎng)陰和清熱化痰，腫瘤雖有一定變小，但根本沒有消失，但陳婆婆生活如常，飲食起居完全能自理。子女們暗喜：剛開始以為放棄手術(shù)和放化療本來是“很消極”的決定，吃中藥順其自然，沒想到“歪打正著”，反而比較舒服地多活了幾年。
半年前，比陳婆婆小5歲的劉老伯在老家的醫(yī)院也查出肺癌IV期，醫(yī)生覺得他身體還行，家人也希望對(duì)他開刀切瘤并進(jìn)行根治性的放化療。兩個(gè)療程過后，劉老伯身上的癌細(xì)胞雖然基本“趕盡殺絕”，腫瘤也完全消失，但他最終卻因合并肺炎離開了人世。
原因：老年腫瘤患者并發(fā)癥多
不少老年腫瘤患者不化療還能維持一段時(shí)間，治療后反而很快就死亡。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院大腫瘤科主任林麗珠教授稱，這種現(xiàn)象的確在臨床上客觀存在。
“他們不是被癌細(xì)胞殺死，而是死于并發(fā)癥。”林麗珠指出，有調(diào)查顯示，在70歲以上的癌癥病人中八九成的病例有1個(gè)以上并發(fā)癥，近七成患者有2個(gè)以上并發(fā)癥，其中心腦血管系統(tǒng)疾病、高血壓、糖尿病、消化系統(tǒng)疾病、肺氣腫和骨關(guān)節(jié)炎等是最常見的并發(fā)癥。她進(jìn)一步解釋說，除了伴發(fā)疾病的增多，隨著年齡的增長(zhǎng)老年人本身的代謝功能以及各臟器功能都在減退，應(yīng)激反應(yīng)能力和代償能力明顯下降，很多患者在進(jìn)行根治性治療的手術(shù)和放化療的同時(shí)，整個(gè)機(jī)體也嚴(yán)重受創(chuàng)，變得更加虛弱，自然命不長(zhǎng)。
其實(shí)，老年腫瘤不同于年輕人腫瘤多突變，前者往往是在一些慢性炎癥不斷地增生的過程當(dāng)中緩慢發(fā)生細(xì)胞異變的，因此其隱匿性比較強(qiáng)。有時(shí)老年患者沒有癌患的癥狀，或是癥狀被其他疾患的癥狀掩蓋住了，總之，臨床上其癌細(xì)胞的生物學(xué)活性并不像青年人身上發(fā)展得那么快。針對(duì)這一特點(diǎn)，無論是西醫(yī)還是中醫(yī)，目前都認(rèn)為老年人帶瘤生存、延長(zhǎng)生命、提高生活質(zhì)量才是治療的根本目的。
治療建議 姑息治療能提高生存質(zhì)量
針對(duì)老年腫瘤患者普遍機(jī)體退化、多有并發(fā)癥的特點(diǎn)，林麗珠建議，在制訂治療方案時(shí)，既要考慮對(duì)腫瘤的療效，更要考慮可能造成的損害。目前醫(yī)療界普遍贊成對(duì)耐受能力下降的老年患者采取姑息治療。
“說到姑息，很多人都會(huì)將其與根治對(duì)立起來，認(rèn)為是不得已而為之的下策，其實(shí)這是誤解。”林麗珠解釋說，根治性治療與姑息治療只是針對(duì)不同患者而采取的兩種不同治療思路。有時(shí)，根治性治療可能起不到根治的效果，而姑息性治療卻有可能獲得意想不到的效果。陳婆婆與劉老伯就是一對(duì)很好的例子。
據(jù)林麗珠介紹，近年來，中醫(yī)藥作為姑息治療的一種重要手段。在治療思路上，中醫(yī)的臨床處方除了明確抗癌用藥之外，更強(qiáng)調(diào)辨證用藥和對(duì)癥用藥，即根據(jù)患者的陰陽(yáng)、寒熱、虛實(shí)，根據(jù)不同的證型，并結(jié)合患者在不同治療階段出現(xiàn)的食欲不振、睡眠不佳或水腫、疼痛等癥狀，綜合考慮加以用藥，因其改善癥狀的效果明顯，在老年腫瘤領(lǐng)域的應(yīng)用越來越受認(rèn)可。特別是對(duì)于身體條件已不適合手術(shù)和放化療的老年患者，中醫(yī)藥可作為主要的治療手段。
“但中醫(yī)藥并不是姑息治療的唯一手段。”林麗珠提醒說，身體條件許可的老年患者也不要盲目單純依賴中醫(yī)藥，須根據(jù)不同的疾病由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師選擇合適的治療方法，即所謂的“個(gè)體化治療”，以免喪失其他有效的治療機(jī)會(huì)。理論上，無論是手術(shù)、放化療還是中醫(yī)藥，任何一種治療手段都可作為姑息治療的支撐。如：近年來，射頻、微波、亞氦刀等局部微創(chuàng)手術(shù)也因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、對(duì)心肺功能要求低、并發(fā)癥少且輕等特點(diǎn)，就很適合于身體條件雖弱，但仍有一定耐受力的老年患者;而姑息性放、化療則不再過分強(qiáng)調(diào)治療的徹底性，而以反應(yīng)小、痛苦小為主要考量，其用藥劑量根據(jù)患者的具體情況，如可只用根治量的1/2甚至更少，或者分次治療，很有助于老年患者減輕疼痛，抑制腫瘤的發(fā)展，提高生存質(zhì)量。
“患者及其家屬都應(yīng)糾正觀念，即便是姑息治療，如果能合理地綜合利用手術(shù)、放化療和中醫(yī)藥等各種手段，也能產(chǎn)生意想不到的積極效果。”林麗珠說。因此，對(duì)于老年患者的治療，與其注重“殺癌”以根治，不如更多地著眼于“留人”，并努力改善其生存質(zhì)量。
飲食調(diào)理：“扶正”、“補(bǔ)脾益腎”是關(guān)鍵
“飲食因素與癌腫的發(fā)生、發(fā)展、康復(fù)息息相關(guān)。”林麗珠指出，有研究表明，1/3至1/2的腫瘤是因飲食不當(dāng)而引發(fā)。老年腫瘤患者該如何進(jìn)行飲食調(diào)理？她給出一個(gè)“大原則”：食物宜新鮮、豐富、多樣，有營(yíng)養(yǎng)，易消化。
“給養(yǎng)足了，士兵才能打仗。”林麗珠強(qiáng)調(diào)說，充足的營(yíng)養(yǎng)，是身體戰(zhàn)勝疾病的基礎(chǔ)，更是各種治療手段能實(shí)施的保證。按中醫(yī)的理論，“五臟之虛，窮必歸腎”，“凡脾腎不足及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病”。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各種治療手段，如手術(shù)、放療、化療等，更進(jìn)一步造成機(jī)體的正氣虧虛，如手術(shù)必將導(dǎo)致耗氣傷血，放射治療致火邪傷陰，耗精劫血，化學(xué)治療致?lián)p脾傷腎，均進(jìn)一步導(dǎo)致了脾腎兩虧，特別是生理機(jī)能已有不同程度退化的老年腫瘤患者，尤其應(yīng)注意“扶正”，其中，尤以“補(bǔ)脾益腎”最為重要。
如何補(bǔ)才得當(dāng)？林麗珠建議，老年患者可根據(jù)體質(zhì)的寒熱虛實(shí)，病程的長(zhǎng)短，病情的輕重，治療的手段，以及病變的部位等，選擇下列不同的補(bǔ)益類食物辨證使用：
補(bǔ)氣類：人參、北芪、山藥、扁豆、大棗、飴糖、蜂蜜等；
補(bǔ)陽(yáng)類：鹿茸、冬蟲夏草、蛤蚧、胡桃肉等；
補(bǔ)血類：當(dāng)歸、熟地黃、阿膠、龍眼肉等；
補(bǔ)陰類：沙參、麥冬、石斛、玉竹、百合、枸杞子、龜板、鱉甲等。
上述食材配合一些豬瘦肉、雞肉或水魚等用于燉湯，更有利于老年患者的消化和吸收。
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