以前對于醫(yī)生來說，胃腸道間質(zhì)瘤的治療是一件棘手的事情，原因是早期難發(fā)現(xiàn)，而且放化療幾乎無效，即使可以通過手術(shù)切除了腫瘤的患者，也有一半的人會在兩年后復發(fā)。
而近日，在世界知名醫(yī)學雜志《柳葉刀》上發(fā)表的一組數(shù)據(jù)卻使人們看到了希望。研究顯示，與使用安慰劑的患者相比，術(shù)后使用靶向治療藥物的患者，可以顯著降低胃腸道間質(zhì)腫瘤（GIST）的復發(fā)率，將晚期患者的平均生存時間由19個月延長到54個月。與此同時，如果在術(shù)前通過靶向藥物遏制腫瘤，同樣能提高手術(shù)的成功率和患者術(shù)后的生存率。
胃腸道間質(zhì)瘤，多為偶然發(fā)現(xiàn)
據(jù)了解，胃腸道間質(zhì)瘤是最常見的一種胃腸道軟組織惡性腫瘤，不同于常見的“胃癌”或“腸癌”。以前認為胃腸道間質(zhì)瘤有良惡性之分，但隨著對疾病的認識深入發(fā)現(xiàn)沒有真正良性的，即使是非常小的胃腸道間質(zhì)腫瘤也能發(fā)生轉(zhuǎn)移。
中國大腸癌專業(yè)委員會主任、中山大學附屬腫瘤醫(yī)院腹科教授萬德森告訴記者，胃腸道間質(zhì)瘤的男女發(fā)病率相當，發(fā)病高峰年齡在55歲～65歲。腫瘤可發(fā)生在消化道的任何部位，但以原發(fā)于胃的多見，其次為小腸、食管和結(jié)直腸。腫瘤較小時多無癥狀，極容易疏漏或被誤診�；颊叱Ｔ隗w檢、鋇餐、胃鏡檢查或其他手術(shù)時才偶然發(fā)現(xiàn)，因此不少患者在首診時就已伴有轉(zhuǎn)移。
除此以外，還有相當一部分患者是由于腫瘤增大出現(xiàn)了某些臨床癥狀才被發(fā)現(xiàn)的。例如腫瘤位于食管者可有吞咽困難，位于胃者可有上腹部不適或上消化道出血，位于十二指腸者經(jīng)常伴有梗阻性黃疸，位于腸道者可有腹痛、腹塊、梗阻、便血或穿孔等。大約70%～90%的原發(fā)無轉(zhuǎn)移的胃腸道間質(zhì)瘤能夠?qū)嵭懈涡允中g(shù)，根治性切除后的胃腸道間質(zhì)瘤患者5年存活率為35%～65%。無法手術(shù)的患者，通常只能生存15～20個月。
術(shù)后兩年，一半患者會復發(fā)
據(jù)中山大學第一附屬醫(yī)院外科的詹文華教授介紹，由于胃腸道間質(zhì)瘤對常規(guī)放化療均不敏感，根治性手術(shù)依然是原發(fā)性胃腸道間質(zhì)瘤的首選方法。
然而，即使接受了根治性手術(shù)，患者仍有很高的復發(fā)率。首次手術(shù)切除腫瘤后，在兩年中間有一半的患者會出現(xiàn)胃腸道間質(zhì)瘤復發(fā)的情況，且多數(shù)復發(fā)腫瘤切除后均會再次復發(fā)。
詹文華指出，多年來胃腸道間質(zhì)瘤的術(shù)后復發(fā)問題一直困擾著醫(yī)學界，但是《柳葉刀》最近的報告卻顯示，目前在首次手術(shù)切除腫瘤后使用靶向藥物治療，可以延遲甚至避免患者出現(xiàn)癌癥復發(fā)的情況。
據(jù)悉，該III期臨床研究是由美國外科醫(yī)師協(xié)會腫瘤學研究組（ACOSOG）實施的，檢查了700多名GIST患者的術(shù)后、輔助治療情況。
研究人員發(fā)現(xiàn)，在每天使用一次400毫克甲磺酸伊馬替尼類靶向藥物的患者中，98%的患者在術(shù)后一年內(nèi)無復發(fā)，而且能將晚期患者的平均生存時間由19個月延長到54個月，3倍延長了患者的生存時間。
與此同時，詹文華教授還強調(diào)，除了要重視胃腸道間質(zhì)瘤術(shù)后的預防復發(fā)治療外，對于一些體積巨大的胃腸道間質(zhì)瘤，不能貿(mào)然手術(shù)，否則很可能會導致腫瘤破裂，腫瘤細胞在腹腔內(nèi)到處種植、轉(zhuǎn)移。正確的做法應該是先使用靶向藥物遏制腫瘤，然后再通過手術(shù)切除。
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