�。ㄒ唬┲形麽t(yī)結合治療乳腺癌的策略
乳腺癌自發(fā)病起即是一種全身性疾病，是全身疾病的局部表現(xiàn)。因而其治療策略亦發(fā)生了改變。開展綜合治療是提高乳腺癌臨床療效的主要方向。根據(jù)乳腺癌的臨床分期，組織學分類，證候類型及個體情況，制訂合理的治療方案，以獲得好的療效。
1.局部與整體兼顧并有所側重
乳腺癌是全身性疾病的局部表現(xiàn)，根據(jù)病程不同，其治療重點亦異。早期乳腺癌的局部瘤塊切除和控制相對地具有重要地位，這時應以局部治療為主，全身性治療為輔;晚期乳腺癌常容易發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，此時應以全身性治療為主，兼顧局部姑息治療。
2.正確處理長期治療與短期治療的關系
乳腺癌具有腫瘤復發(fā)和轉(zhuǎn)移的潛在可能，而這正是影響其療效和致死的重要原因。這種復發(fā)和轉(zhuǎn)移能否發(fā)生，往往取決于機體免疫防御的能力。根據(jù)前面已述的長期目的和近期目的，我們知道遠期目的是臨床治療的最終目標，近期治療是為遠期治療服務的，在權衡二者關系時，應堅持近期治療服從遠期治療的原則。
3.抗癌祛邪與扶正治療結合，相互協(xié)同，提高療效
抗癌祛邪治療是針對局部癌灶和亞臨床型轉(zhuǎn)移灶，采取局部和全身治療方法，殺滅癌細胞，達到抗癌祛邪的目的。但這些措施常易損傷正氣，降低機體的免疫功能和抗病力。所以必須要與扶正治療（如中醫(yī)藥扶正療法、免疫療法及支持療法等）相結合，攻補兼施，祛邪不傷正，扶正不留邪，有利于達到治療目的。
�。ǘ└鶕�(jù)乳腺癌分期制訂中西醫(yī)結合治療方案
1.可作單純改良根治術，術后可配合中醫(yī)扶正加解毒抗癌中藥治療。
2.Ⅱ期、Ⅲa期 在作根治術或改良根治術后應作輔助化療或放療及中醫(yī)藥扶正治療。
3.Ⅲb期 可作術前放疔或化療，化療可經(jīng)動脈內(nèi)給藥。經(jīng)治后再作乳癌根治術，術后行綜合治療。
4.Ⅳ期 以化療，內(nèi)分泌治療、生物治療及中醫(yī)藥治療為主，必要時可考慮作單純?nèi)榉壳谐蜃骶植考稗D(zhuǎn)移灶姑息性放療。若雌激素受體陽性的激素依賴型患者，可長期使用激素維持治療。中醫(yī)藥治療則以扶正治療為主，佐以抗癌祛邪中藥長期治療。
�。ㄈ� 中西醫(yī)結合治療的具體實施
1.中藥輔助手術治療 術前通過扶正中藥調(diào)理，糾正機體的陰陽失衡，改善臟腑功能。對于體質(zhì)虛弱不能承受手術者，以改善患者體質(zhì)，有利于手術進行，提高手術切除率。具體應用時根據(jù)患者的個體情況辨證論治。
通過術前中醫(yī)藥治療，使癌細胞產(chǎn)生退行性變及壞死，有利于術前控制病情。術后中醫(yī)藥治療，目晌是盡快恢復體質(zhì)，改善或減輕術后的某些不良反應，為進一步接受放化疔作好準備。另外，術后長期中醫(yī)藥治療，除改善體質(zhì)外，還可增強患者的免疫功能和抗癌能力，在一定程度上控制癌細胞活動，防止復發(fā)和轉(zhuǎn)移，改善生存質(zhì)量，提聲遠期療效。
2.綜合治療晚期或復發(fā)乳腺癌
�。�1）局部晚期病變的治療：通常是指Ⅲb期以上的患者，腫瘤已侵犯鄰近組織的較大的原發(fā)腫瘤。皮膚呈橘皮征或有潰瘍，出現(xiàn)衛(wèi)星結節(jié)。盡管當時尚未見到臨床轉(zhuǎn)移跡象，但絕大多數(shù)病例最終將出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移。局部晚期病變由于腫瘤體積較大，區(qū)域淋巴結多數(shù)受累，一般不宜做根治性手術。但可切除大塊的腫瘤，或腫大的淋巴結，甚至做姑息性乳腺切除以控制局部癥狀。
（2）局部或區(qū)域復發(fā)的治療：局部或區(qū)域性復發(fā)是指原先腫瘤部位或區(qū)域在治療后又出現(xiàn)腫瘤，多出現(xiàn)于殘留的乳腺組織、皮膚，胸壁或鄰近淋巴結等部位。局部或區(qū)域性復發(fā)本身并不構成對患者生命的威脅，但可令患者情緒嚴重沮喪，如果皮膚潰爛，腫瘤出血，患者的情緒和生活質(zhì)量更要受到嚴重影響。這種復發(fā)可能由于在治療中殘存的癌細胞所引起，也可能由于癌細胞通過血液或淋巴液播散所致（與遠處轉(zhuǎn)移機制相仿，故稱皮膚或皮下轉(zhuǎn)移）。大多數(shù)的復發(fā)出現(xiàn)在3年之內(nèi)。若當時淋巴結陽性，多數(shù)復發(fā)出現(xiàn)在2年之內(nèi)。
�。�3）轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療：在現(xiàn)代化療出現(xiàn)之前，全部乳癌患者的半數(shù)左右，淋巴結陽性患者的60%一80%，最終會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移一般出現(xiàn)在5年以內(nèi)，但有時到30年后才出現(xiàn)。使用輔助化療后，乳癌轉(zhuǎn)移率有所下降。轉(zhuǎn)移一旦發(fā)生就極少能治愈，但目前的治療手段尚可加以控制，使患者無癥狀生存，顯著提高了生存質(zhì)量。許多晚期患者，仍然對治療有良好反應，癥狀可以顯著減輕甚至消失，延長了生存期。
轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療目前仍屬姑息性治療，目的在于延長患者的生存期，改善患者的生存質(zhì)量。治療強調(diào)合理的綜合治療，主要有化學藥物治療，內(nèi)分泌治療，有時也采用綜合放射治療，中醫(yī)藥治療亦有獨特效果。
（四）抗癌中藥在臨床中的應用
1.影響非特異性免疫功能的中藥 某些中藥能改善非特異性免疫功能，增加外周白細胞數(shù)量，甚至能對抗化療藥物所致的白細胞減少，提高巨噬細胞的吞噬功能;并可提高補體的功能，血清溶菌酶的活性，誘生干擾素。如人參、黃芪、阿膠、茯苓、白術、山藥、黃精、靈芝、豬苓、蘆薈、黃連、穿心蓮、魚腥草、山豆根、金銀花、蚤休、白花蛇舌草等。
2.影響特異性免疫功能的中藥 某些中藥及復方可增強體液免疫功能，人參、黃芪、白術、肉桂、菟絲子、肉蓯蓉、茯苓、黃精、仙茅、淫羊藿、四君子湯、四物湯等均能增強H淋巴細胞功能。中藥對細胞免疫亦有一定促進作用，發(fā)揮免疫監(jiān)視作用。免疫功能有雙向調(diào)節(jié)作用，如黃芪，玉屏風散等，在免疫反應偏低時，可使之升高;偏高時，反使之降低。
3.具有抗腫瘤作用的中藥 辨證治療乳腺癌時可選用那些有阻斷或抑制腫瘤細胞DNA、RNA和蛋白質(zhì)的合成的中藥，從而使癌細胞的增殖受到抑制，干擾腫瘤細胞能量代謝，或具有直接的抑殺癌細胞作用。這類藥物有冬凌草、蚤休、三七、山豆根、天南星、天門冬、百合、莪術、瓜蔞、薏苡仁，龍葵、郁金、女貞子等。
4.具有對放，化療減毒增效作用的中藥 通過提高特異性及非特異性免疫功能的途徑，起到降低毒性而不降低其療效的作用，這類增效減毒藥物有川芎、女貞子、甘草、龍葵、靈芝、茯苓、黃芪、茜草、紫菀、藿香等。
5.具有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌作用的中藥 對于激素依賴型乳腺癌，內(nèi)分泌治療是一項重要的治療措施。中藥鹿角粉、女貞子、黃精，淫羊藿、仙茅、六味地黃丸、二至丸等對激素的水平和活性的調(diào)節(jié)均有確切的作用，且無毒副反應之虞，也可選擇應用。
6.具有預防腫瘤復發(fā)與轉(zhuǎn)移的中藥 中藥通過誘導某些酶活性增加，阻斷致癌與反突變作用，如大蒜、龍葵、五味子。通過激活和保護巨噬細胞系統(tǒng)等免疫機制來實現(xiàn)抗轉(zhuǎn)移作用，增強機體非特異性和特異性免疫功能，調(diào)動患者自身的抗腫瘤能力，來阻止癌細胞的擴散。
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