術(shù)后化療并非對(duì)所有乳腺癌患者都有效
半數(shù)乳癌患者因各種原因?qū)е逻^(guò)度治療！80%的乳腺癌患者都是手術(shù)后才進(jìn)行化療的，但是從目前來(lái)看，一半患者對(duì)化療并不敏感，對(duì)于他們來(lái)說(shuō)，化療帶來(lái)的副作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于治療作用。專家指出，國(guó)際上最新的觀點(diǎn)是進(jìn)行新輔助化療，即在手術(shù)前就進(jìn)行化療，一方面可判斷患者對(duì)化療是否敏感、有效，就像用藥物做“皮試”一樣；另一方面，術(shù)前化療可使大部分原發(fā)性乳腺癌體積明顯縮小，提高保乳機(jī)會(huì)。
半數(shù)乳癌患者存在過(guò)度治療
我國(guó)乳腺癌發(fā)病率年增5%，其中城市發(fā)病率明顯高于農(nóng)村，高收入女性明顯高于低收入女性，新發(fā)病患者中很多都是高收入白領(lǐng)。據(jù)悉，我國(guó)乳腺癌發(fā)病率雖低于西方發(fā)達(dá)國(guó)家，但患者呈年輕化趨勢(shì)，發(fā)病高峰比西方國(guó)家早了約10年。在西方人當(dāng)中，60歲是乳腺癌發(fā)病高峰期，而在我國(guó)，接近40歲是第一個(gè)發(fā)病高峰，50歲左右是第二個(gè)發(fā)病高峰。在乳腺癌患者中，5%是由遺傳因素引起的。此外，月經(jīng)初潮早、晚育、生殖間隔年份減少、未哺乳、流產(chǎn)、絕經(jīng)晚等，都是引發(fā)乳腺癌的原因。
在我國(guó)乳腺癌患者中，逾半數(shù)存在過(guò)度治療的情況。專家指出，導(dǎo)致過(guò)度治療主要由以下三方面原因引起：一是患者及其家屬害怕癌細(xì)胞全身轉(zhuǎn)移，著急進(jìn)行手術(shù);二是醫(yī)生保守治療，對(duì)發(fā)生癌變的乳房及相關(guān)組織一切了之，讓患者失去了對(duì)藥物是否敏感的觀察機(jī)會(huì);三是兩種或多種藥物同時(shí)使用，不顧及患者本身的身體狀況和承受能力，從而導(dǎo)致過(guò)度治療。
術(shù)后盲目化療或有害無(wú)益
在乳癌患者的過(guò)度治療中，過(guò)度化療比較常見(jiàn)。事實(shí)上，對(duì)于化療有些患者比較敏感，一用就有明顯的效果，但還有一部分患者不怎么敏感，化療過(guò)后癌細(xì)胞沒(méi)有明顯減少。在這種情況下，治療作用遠(yuǎn)小于副作用，盲目化療只會(huì)傷身。專家說(shuō)，乳腺癌現(xiàn)在最常見(jiàn)的是術(shù)后進(jìn)行化療，80%乳癌患者都是這樣治療。但是，從臨床來(lái)看，其中一半患者對(duì)化療并不敏感，他們盲目做了一個(gè)又一個(gè)療程，不僅病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，反而身體狀況越來(lái)越糟。
如何判斷患者對(duì)化療是否敏感有效，如何讓化療不敏感的患者避免雪上加霜？近幾年國(guó)際醫(yī)學(xué)界已經(jīng)嘗試找到另一個(gè)辦法，這就是新輔助化療。一般的化療都是在術(shù)后進(jìn)行，而新輔助化療是在術(shù)前進(jìn)行。采用新輔助化療，可有效判斷患者是否對(duì)化療敏感，從而決定是否術(shù)后應(yīng)該化療，應(yīng)如何制定化療方案。除此之外，術(shù)前化療還可使大部分原發(fā)性乳腺癌體積明顯縮小，對(duì)進(jìn)展期乳腺癌可以提高其切除率，對(duì)早期乳腺癌則可提高保乳機(jī)會(huì)。
乳癌輔助治療“新概念”
對(duì)于乳癌的輔助治療，目前醫(yī)學(xué)界有了很多“新概念”，主要包括：
1.個(gè)體化輔助治療。輔助內(nèi)分泌治療是個(gè)體化輔助治療的最好范例。多年來(lái)的臨床實(shí)踐已經(jīng)證實(shí)，激素受體陽(yáng)性的乳腺癌病人采用這種療法能取得較好療效。
2.密集化療。常規(guī)化療一般每個(gè)療程要給藥3周，但是最新的研究發(fā)現(xiàn)，每2周給藥較常規(guī)3周給藥對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷作用最大，且腫瘤細(xì)胞不易恢復(fù)正常生長(zhǎng)。在2005年和2006年版的《美國(guó)NCCN乳腺癌治療指南》中，均將劑量密集方案作為早期乳腺癌輔助治療的標(biāo)準(zhǔn)方案之一。
3.藥物調(diào)節(jié)卵巢。一系列臨床試驗(yàn)結(jié)果提示，對(duì)絕經(jīng)前激素受體陽(yáng)性的高危復(fù)發(fā)病例，卵巢切除能提高存活率。然而，由于手術(shù)的副反應(yīng)以及對(duì)病人心理的影響，在國(guó)外越來(lái)越多的病人選用藥物來(lái)調(diào)節(jié)卵巢功能。常用的藥物是腦垂體黃體生成素釋放激素類似物戈舍瑞林，相對(duì)于手術(shù)和化療而言，其療效較好且毒性較低。
4.靶向治療。靶向治療是利用腫瘤細(xì)胞可以表達(dá)，而正常細(xì)胞很少或不表達(dá)特定基因的產(chǎn)物，形成相對(duì)或絕對(duì)靶向，最大限度地殺傷腫瘤細(xì)胞，而對(duì)正常細(xì)胞損傷很小。乳腺癌分子靶向治療是近年來(lái)最為活躍的研究領(lǐng)域之一，已有部分分子靶向藥物成功地應(yīng)用于臨床或進(jìn)入臨床試驗(yàn)，其中最為成功的是曲妥珠單抗應(yīng)用于早期乳腺癌的輔助治療。
