鼻咽癌是頭頸部最常見的惡性腫瘤，其診斷主要依據(jù)臨床內(nèi)鏡和病理組織學(xué)檢查，雖然CT和MRI對病灶的評價與臨床檢查基本一致，但對鼻咽癌的蔓延范圍和對周圍結(jié)構(gòu)的侵犯情況，CT和MRI在臨床檢查上是有區(qū)別的。現(xiàn)將2006年6月～2008年12月經(jīng)病理組織學(xué)診斷為鼻咽癌初治的80例患者的CT、MRI檢查結(jié)果報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
2006年6月～2008年12月80例經(jīng)病理組織學(xué)診斷為鼻咽癌的初治患者行CT、MRI檢查，間隔時間不超過15 d，其中，男42例，女38例;年齡16~75歲，平均60歲;首程治療30例，再治療50例;高分化鱗癌1例，低分化鱗癌69例，泡狀核細(xì)胞癌10例;其中，病理診斷為未分化型非角化性癌78例，分化型非角化性癌2例。
1.2 方法
進(jìn)行CT及MRI檢查，其中CT診斷包括增強(qiáng)掃描，MRI檢查包括T1、T2加權(quán)像和增強(qiáng)T1加權(quán)像。
1.2.1 CT診斷鼻咽部CT應(yīng)具有橫斷位和冠狀位的圖像。層厚5～6 mm。橫斷位從軟腭水平向上掃至顱內(nèi)鞍上池水平，冠狀位從后鼻孔至蝶鞍后床突水平。CT掃描采用GE16排螺旋CT掃描儀，以O(shè)M線為基線，掃描范圍從胸鎖關(guān)節(jié)水平至鞍上池，采用增強(qiáng)掃描。掃描參數(shù)為140 kV、320 mA，均采用軸位連續(xù)掃描，平掃加增強(qiáng)掃描，除軟組織窗外提供必要層面的骨窗。CT掃描層面不要超過3 mm。如懷疑有顱底侵犯，應(yīng)在1～2 mm的連續(xù)層面進(jìn)行掃描。
1.2.2 MRI診斷MRI掃描采用3.0T磁共振成像儀，頭頸聯(lián)合線圈。均作快速自旋回波，SE序列，掃描方向?yàn)闄M斷面、矢狀面和冠狀面，掃描范圍從鞍上區(qū)至第2頸椎椎體下緣。層厚：軸位5 mm，間隔1.0 mm;冠狀位、矢狀位4 mm，間隔0.5 mm。所有病例平掃后靜脈注射釓-二乙烯五胺乙酸0.1 mmol/kg體重，按照平掃層面進(jìn)行T1WI橫斷面、矢狀面和冠狀面增強(qiáng)掃描。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，構(gòu)成比采用χ2檢驗(yàn)，P《0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
在鼻咽癌超腔侵犯、咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、顱底骨質(zhì)侵犯及顱內(nèi)海綿竇侵犯方面，MRI的檢出率均較CT高，具有明顯的優(yōu)越性，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P《0.05）。
CT組和MRI組在咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面比較，檢出僅左頸轉(zhuǎn)移兩者分別為20例（30.8%）和24例（32.9%），僅右頸轉(zhuǎn)移分別為17例（26.2%）和18例（24.7%），雙頸轉(zhuǎn)移分別為28例（43.1%）和31例（42.5%）。顱底骨質(zhì)侵犯方面，檢出翼板兩者分別為6例（14.3%）和9例（13.6%），斜坡分別為14例（33.3%）和18例（27.3%），巖尖分別為10例（23.8%）和24例（36.4%），蝶骨體或蝶竇分別為8例（19.0%）和11例（16.7%），蝶骨翼分別為4例（9.5%）和4例（6.1%）。顱內(nèi)海綿竇侵犯方面，檢出單側(cè)受侵兩組分別為60例（89.6%）和 67例（91.8%），雙側(cè)受侵兩組分別為7例（10.4%）和6例（8.2%）。
3 討論
世界衛(wèi)生組織材料顯示，世界上80%的鼻咽癌發(fā)生于中國，鼻咽癌惡性程度高，往往在疾病的早期就有鄰近組織浸潤，其死亡率居中國惡性腫瘤死亡率的第8位。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)在鼻咽癌診斷中發(fā)揮了十分重要的作用。MRI因其具有良好的軟組織對比度和多參數(shù)成像，可清晰地從形態(tài)學(xué)和功能改變方面為腫瘤的定位、定性提供豐富的診斷信息，其在鼻咽癌超腔侵犯、咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、顱底骨質(zhì)侵犯及顱內(nèi)海綿竇侵犯等方面上具有較高的敏感性，其檢出率均較CT高，具有明顯的優(yōu)越性。
應(yīng)用對比劑增強(qiáng)和壓脂序列掃描是目前評估鼻咽癌病灶范圍、分級分期的最佳影像學(xué)手段。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，CT組和MRI組在超腔侵犯、咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、顱底骨質(zhì)侵犯和顱內(nèi)海綿竇侵犯方面，檢出例數(shù)及檢出率分別為57例（71.3%）和71例（88.8%）、65例（81.3%）和73例（91.3%）、42例（52.5%）和66例（82.5%）、67例（83.8%）和73例（91.3%），MRI較CT表現(xiàn)出明顯的優(yōu)越性。
MRI是利用原子核在磁場內(nèi)共振產(chǎn)生信號、重建圖像的一種技術(shù)。因?yàn)樵诖艌龅淖饔孟�，不同的組織產(chǎn)生不同的信號，所以MRI對組織的分辨率較高，可清楚地顯示鼻咽部的正常結(jié)構(gòu)和腫瘤范圍，能顯示鼻咽癌黏膜下浸潤以及對腭帆提肌、張肌和咽顱底筋膜的侵犯程度，尤其對如骨髓等軟組織的信號改變特別敏感，可顯示局部骨小梁尚未破壞時腫瘤對骨髓腔的浸潤。由于CT和MRI對顱底侵犯的診斷機(jī)制不同，早期顱底侵犯，CT表現(xiàn)可能正常，而MRI表現(xiàn)為黃骨髓被腫瘤取代后的信號改變，能分辨病灶放療后的纖維化和腫瘤復(fù)發(fā)。
功能性MRI的一些序列，如斜坡動態(tài)可以用于鑒別腫瘤骨質(zhì)浸潤或放療后骨壞死所造成的破壞。當(dāng)鼻咽癌通過卵圓孔、破裂孔等天然孔道進(jìn)人顱內(nèi)時，CT能顯示孔道的增大和侵犯的邊緣，MRI則表現(xiàn)為軟組織信號，對軟組織的分辨率高，通過多方位成像，較CT能更準(zhǔn)確地了解腫瘤侵犯的范圍，對發(fā)現(xiàn)海綿竇病變具有超前的診斷。顱底富含骨髓，是鼻咽癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)源地，也是放療后局部復(fù)發(fā)的主要因素，其發(fā)生率為14.5%～57.7%，甚至高達(dá)76.9%。
很多患者因治療不徹底、不及時而易導(dǎo)致局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。因此，準(zhǔn)確判斷鼻咽癌是否侵犯顱底骨，有助于判定正確的治療方案并評估預(yù)后，臨床意義重大。由于MRI軟組織分辨率高，可以顯示鼻咽癌侵犯的范圍，避免了顱底骨解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、位置較深等難題，對顱底侵犯的檢出率優(yōu)于CT。結(jié)合顱底侵犯的臨床和影像特征，可以正確診斷和設(shè)計(jì)放療靶區(qū)，避免漏照，降低鼻咽癌復(fù)發(fā)率，提高生存率，對臨床上初治鼻咽癌患者的判定更具價值，特別是對有顱底侵犯的鼻咽癌患者尤為重要。
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