什么是腎癌
腎癌是成人最常見的腎臟腫瘤。男女之比約為3、5：1，常于40歲以后發(fā)生，偶有30歲以下者，個(gè)別年齡僅20余歲。男性吸煙者是腎癌的病因，女性吸煙者與之無關(guān)。男性吸煙者并暴露于鎘工業(yè)環(huán)境發(fā)生腎癌者高于成人。咖啡可能增加腎癌的危險(xiǎn)性，與咖啡用量無關(guān)。腎癌還有家族發(fā)病傾向。 腎癌由腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生。逐漸長大侵入腎盂時(shí)出現(xiàn)血尿。如穿透腎包膜可侵入腎周脂肪甚至鄰近器官。腎癌》3cm即易發(fā)生轉(zhuǎn)移。
臨床表現(xiàn)
1、早期無癥狀。腫瘤發(fā)展時(shí)主要癥狀為間歇性無痛性肉眼血尿。 2、腫瘤位于腎下極或體積較大時(shí)，上腹可及包塊。 3、疼痛為晚期癥狀，常為腰部鈍痛。 4、腎外表現(xiàn)為發(fā)熱、高血壓、高血鈣、多血癥、精索靜脈曲張、惡液質(zhì)及腫瘤轉(zhuǎn)移癥狀。
診斷依據(jù)
1、年齡》40歲男性，有無痛性肉眼血尿者，應(yīng)疑為腎癌。2、尿路造影示腎占位性病變。3、超聲檢查示腎局部增厚凸出，腎集合系回聲受壓移位，腎內(nèi)腫塊圓形低回聲。4、CT掃描，顯示腎內(nèi)實(shí)質(zhì)性占位元性病變。5、血堿性磷酸酶值增高。
腎癌治療方法
腎癌的治療主要是手術(shù)切除，放射治療、化學(xué)治療、免疫治療等效果不理想，亦不肯定，有統(tǒng)計(jì)腎癌配合放療對5年生存無影響。
1、腎癌手術(shù)分為單純性腎癌切除術(shù)和根治性腎癌切除術(shù)，目前公認(rèn)的是根治性腎癌切除術(shù)可以提高生存率。根治性腎癌切除術(shù)包括腎周圍筋膜及其內(nèi)容：腎周圍脂肪、腎和腎上腺。關(guān)于根治性腎癌切除術(shù)是否進(jìn)行局部淋巴結(jié)清掃尚有爭議，有的認(rèn)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)往往有血行轉(zhuǎn)移，有淋巴轉(zhuǎn)移的病例最終都出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)分布廣，不易清除干凈;但亦有人認(rèn)為，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要在腎門附近;下腔靜脈和主動脈區(qū)，可以根治性切除，但根治性淋巴結(jié)清掃手術(shù)發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移灶者，很少有生存超過5年者。腎癌手術(shù)時(shí)應(yīng)爭取先結(jié)扎腎動脈和腎靜脈，可以減少手術(shù)中出血和可能引起的腫瘤擴(kuò)散。 腎癌是多血管腫瘤，常有大的側(cè)枝靜脈，手術(shù)容易出血，且不易控制。因此，在較大腫瘤手術(shù)時(shí)，可以在術(shù)前進(jìn)行選擇性腎動脈栓塞可引起劇烈疼痛、發(fā)熱、腸麻痹、感染等，不應(yīng)常規(guī)應(yīng)用。
腎癌治療中的特殊問題：
�。�1）保留腎組織的腎癌手術(shù)：保留腎組織的腎癌手術(shù)如雙側(cè)腎癌或孤立腎腎癌，以及對側(cè)腎功能不好如腎血管性高血壓、腎結(jié)石、腎結(jié)核、腎盂輸尿管連處狹窄。腎癌較小即《3cm直徑并位于腎邊緣的亦可考慮保留腎組織手術(shù)，手術(shù)方法為部分腎切除術(shù)，亦可將腫瘤刺出。
�。�2）下腔靜脈癌栓：腎癌容易發(fā)生腎靜脈和下腔靜脈內(nèi)癌栓，近年來認(rèn)為，如未發(fā)現(xiàn)局部或遠(yuǎn)處擴(kuò)散，腎癌根治切除術(shù)時(shí)可同時(shí)切除靜脈內(nèi)癌栓或取出下腔靜脈內(nèi)癌栓，預(yù)后仍然良好。手術(shù)時(shí)阻斷下腔靜脈應(yīng)在血栓水平以上，可避免致命的肺栓塞。如血栓延伸到心臟，可在心包內(nèi)把下腔靜脈阻斷，再切開下腔靜脈，取出栓子。
�。�3）腎癌局部擴(kuò)散侵犯鄰近組織和臟器：這是腎癌治療中的棘手問題。手術(shù)徹底切除腫瘤和其受累的組織是唯一能治愈的方法，這類病人5年生存者不過5%。腎癌局部擴(kuò)散可伴有疼痛，由于腫瘤侵入后腹壁、骶棘肌和神經(jīng)根。腎癌直接浸潤肝臟比較少，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移多于直接浸潤。十二指腸和胰腺受累幾無可能治愈。雖然有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，只要手術(shù)可能，多數(shù)還是能將原發(fā)病腎切除，轉(zhuǎn)移處病灶還是有可能獲得相當(dāng)長的存治率，摘除病腎后，血尿和疼痛亦被去除，還是值得的。
2、免疫治療：多年來已證明人體實(shí)性腫瘤內(nèi)淋巴細(xì)胞對其腫瘤細(xì)胞有免疫反應(yīng)，但這種腫瘤浸潤淋巴細(xì)胞（TIL）對自體腫瘤的細(xì)胞毒作用往往較低，因腫瘤內(nèi)有抑制的機(jī)制，這種TIL細(xì)胞需在體外刺激和擴(kuò)增，使之對自體腫瘤充分發(fā)揮細(xì)胞毒作用。正常人類淋巴細(xì)胞和白介素2（IL—2）培養(yǎng)能夠產(chǎn)生效應(yīng)細(xì)胞稱為淋巴因子激活殺傷細(xì)胞即LAK細(xì)胞。一組LAK細(xì)胞與IL-2治療腎癌57例;LAK細(xì)胞+IL-236例、單純IL-221例，LAK細(xì)胞+IL-2組完全緩解（CR）4例，部分緩解（PR）8例，有效率12/36（33%）。IL-2組僅l/21例CR。 腫瘤浸潤淋巴細(xì)胞即TIL細(xì)胞亦可在體外用IL-2擴(kuò)增，在動物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)這種過繼性的轉(zhuǎn) 移TIL，其治療效果比LAK細(xì)胞強(qiáng)50倍～100倍，并可破壞其肺和肝的轉(zhuǎn)移灶。其臨床應(yīng)用的可能性尚在探討中。
3、化學(xué)治療：腎癌的化療效果不好，單用藥治療效果更差。有專家統(tǒng)計(jì)37種化療藥物單藥治療腎癌其中以烷化劑效果較好。聯(lián)合化療中療效較好的組合為：長春花堿+氨甲喋呤+博菜霉素+Tamoxifem睪丸;長春新堿+阿霉素+BCG+甲基乙醛氧孕前酮;長春花堿+阿霉素+羥基脲+MA�？傊嗨幹委焹�(yōu)于單藥。
4、免疫治療和化療結(jié)合：一組957例腎癌轉(zhuǎn)移±腎癌復(fù)發(fā)者應(yīng)用+擾素A LPHA-2A治療，單用時(shí)有效率12%，如與長春花堿合并治療，則有效率24%。有效者2年可能生存者50%～70%，無效者生存10%～15%，理想劑量為干擾素180萬單位皮下或肌肉注射，每周3次，長春花堿0.1mg/kg靜脈注射，3周一次。
5、生物基因治療：目前國際最好的生物基因藥物為——“羥基它里寧”，對腎癌確切療效，鮮果顯著。
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