提問：腎癌的病因有哪些？
王林輝：臨床上并無明顯癥狀而在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的腎癌日見增多，可達(dá)1/2-1/5。腎癌多發(fā)生于50-70歲，男性比女性發(fā)病率高一倍以上。
腎癌的病因至今尚不清楚，調(diào)查發(fā)現(xiàn)吸煙、肥胖、職業(yè)、藥物、高血壓、家族史等與腎癌的發(fā)病有關(guān)。有些研究顯示，暴露于鎘工業(yè)的人員患腎癌的危險(xiǎn)性增加，在焦?fàn)t工人中因腎癌死亡的人數(shù)明顯高于其他人群，職業(yè)暴露鉛也與腎癌的發(fā)生有關(guān)�；瘜W(xué)物質(zhì)特別是激素可能引起癌。有報(bào)道稱，利尿劑可能是促進(jìn)腎癌發(fā)生的因素，止痛藥濫用尤其是含非那西汀的易患腎癌。此外，頻繁染發(fā)、涂抹指甲油等，化學(xué)物質(zhì)滲透入皮膚也會(huì)造成腎癌患病的風(fēng)險(xiǎn)。
吸煙與肥胖是腎癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素，戒煙和預(yù)防肥胖可起到一定的預(yù)防腎癌作用。
提問：腎癌有何癥狀？
王林輝：腎臟位置隱蔽，因此腎癌往往缺乏早期癥狀和體征，容易誤診。
血尿是發(fā)現(xiàn)腎癌最常見的病狀，但血尿的出現(xiàn)必須在腫瘤侵入腎盂后方可出現(xiàn)，因此已不是早期病狀。
多年來，把血尿、疼痛和腫塊稱為腎癌的“三聯(lián)癥”，病人就診時(shí)可具有一兩條癥狀，三者俱全者占10%左右，很少可能治愈。腎癌可能在有明確臨床表現(xiàn)前已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，由于腫瘤的轉(zhuǎn)移灶癥狀前來就診而被發(fā)現(xiàn)腎癌的情況也并不少見。另外，隨著B超、CT的廣泛應(yīng)用，偶然發(fā)現(xiàn)腎癌患者越來越多。
血尿：腎癌侵入腎盂后可出現(xiàn)不同程度的血尿，約40%～60%的病人會(huì)出現(xiàn)不同程度的血尿。常為間歇性全程無痛肉眼血尿，有時(shí)有條索狀血塊，系輸尿管管型，有時(shí)也表現(xiàn)為持續(xù)鏡下血尿。血尿程度與腎癌體積大小無關(guān)，血塊堵塞輸尿管時(shí)可引起腎絞痛。
疼痛：腎癌引起的疼痛多發(fā)生于腰部，性質(zhì)為鈍痛，發(fā)生率約為20%。疼痛常因腫塊增長牽張腎包膜引起，腫瘤侵犯周圍臟器和腰肌時(shí)疼痛較重且為持續(xù)性。
腫塊：約20%的腎癌患者就診時(shí)可發(fā)現(xiàn)腹部腫塊，位于上腹部肋弓下，可隨呼吸運(yùn)動(dòng)而上下移動(dòng)。檢查者所觸及的可能是腫瘤本身，也可能是被腫瘤推移的腎下極。腫瘤侵犯腎臟周圍的臟器或肌肉組織時(shí)，則完全固定不動(dòng)。
提問：腎癌如何進(jìn)行早期檢查？腎癌的預(yù)后怎樣？
王林輝：一般檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化常規(guī)：血尿是重要的癥狀，紅細(xì)胞增多癥多發(fā)生于3%～4%；亦可發(fā)生進(jìn)行性貧血。雙側(cè)腎腫瘤，總腎功能通常沒有變化，血沉增高。某些腎癌患者并無骨骼轉(zhuǎn)移，卻可有高血鈣的癥狀以及血清鈣水平的增高，腎癌切除后癥狀迅速解除，血鈣亦回復(fù)正常。有時(shí)可發(fā)展到肝功能不全，如將腫瘤腎切除，可恢復(fù)正常。
超聲掃描：超聲檢查是最簡便無創(chuàng)傷的檢查方法，已作為常規(guī)體檢的一部分。腎臟內(nèi)超過l厘米腫塊即可被超聲掃描所發(fā)現(xiàn)。由于腎癌早期沒有癥狀，臨床上體檢B超發(fā)現(xiàn)腎癌的也越來越多，因此每年一次常規(guī)體檢應(yīng)當(dāng)包括腎臟B超檢查。在超聲檢查發(fā)現(xiàn)腎癌時(shí)，亦應(yīng)注意腫瘤是否穿透包膜、腎周脂肪組織，有無腫大淋巴結(jié)，腎靜脈、下腔靜脈內(nèi)有無癌栓，肝臟有無轉(zhuǎn)移等。
CT掃描：CT對(duì)腎癌的診斷有重要作用，可以發(fā)現(xiàn)未引起腎盂腎盞改變和無病狀的腎癌，可準(zhǔn)確測(cè)定腫瘤密度，準(zhǔn)確分期。
腎癌發(fā)現(xiàn)越早，治療效果越好。一期腎癌能保腎治療，治療效果好，甚至能治愈，其五年生存率在90%以上，晚期腎癌的生存率不到15%。影響腎癌治療效果的最主要因素是病理分期，此外，組織學(xué)分級(jí)、患者的行為狀態(tài)評(píng)分、癥狀、腫瘤中是否有組織壞死、一些生化指標(biāo)的異常和變化等因素也與腎癌的治療效果有關(guān)。
既往認(rèn)為腎癌的治療效果與組織學(xué)類型有關(guān)，腎乳頭狀腺癌和嫌色細(xì)胞癌的治療效果好于透明細(xì)胞癌；腎乳頭狀腺癌Ⅰ型的治療效果好于Ⅱ型；集合管癌預(yù)后較透明細(xì)胞癌差。但一項(xiàng)多中心研究結(jié)果顯示，與TNM分期、癌細(xì)胞分級(jí)和體能狀態(tài)評(píng)分相比，組織學(xué)亞型并不是獨(dú)立的影響因素，治療效果沒有顯著性差異。
