問診不夠，分科太細，醫(yī)生過于草率、自信
被醫(yī)院確診為癌癥，全家人都跟著擔驚受怕，化療放療都做了，最后一檢查，原來所謂的“癌細胞”根本是虛驚一場;或者相反，去醫(yī)院檢查時一切正常，但患者竟一年后發(fā)現(xiàn)是癌癥晚期而死亡;本應(yīng)是左腿手術(shù)，醫(yī)生卻誤切除了患者的右腿……這樣的事近年來屢見報端。人們不禁奇怪，為什么誤診、漏診屢屢發(fā)生?廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波曾指出，資料顯示，醫(yī)生的診斷有三成是誤診：門診誤診率為50%;住院做過各種檢查后的誤診率為30%。甚至有人說，只要當醫(yī)生，沒有不誤診的。在美國，誤診率更高，達到15%—40%，英國的誤診率為50%左右。如此多的誤診、漏診到底是怎么發(fā)生的，我們究竟有沒有辦法避免?
疾病中癌癥誤診率最高
在所有疾病中，癌癥是最容易被誤診的。這是哈佛大學(xué)針對美國大量醫(yī)療事故進行調(diào)查后得出的結(jié)論。而在所有癌癥中，最易被誤診的又是乳腺癌和直腸癌。在美國，6%—16%的乳腺癌因醫(yī)生誤診或漏診而耽誤治療。此外，還有一些可能導(dǎo)致嚴重后果的疾病，如中風(fēng)可能被誤診為眩暈、偏頭痛或內(nèi)耳疾病，心臟病發(fā)作有可能被誤診為壓力或恐慌，甲狀腺功能減退有可能被誤診為抑郁癥……
2009年12月28日，據(jù)英國《每日郵報》報道，25歲的妮卡·奇特溫自8歲起就被醫(yī)生診斷為某種癌癥，經(jīng)過漫長的化療及手術(shù)后才發(fā)現(xiàn)被誤診，不僅耽誤了她真實疾病的最佳治療時機，而且導(dǎo)致她終生失去生育能力。這一事件，被稱為英國歷史上最嚴重的誤診丑聞。
誤診、漏診的危害并不限于此。哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院杰羅姆·葛洛普曼教授指出，一半的誤診、漏診都會給病人帶來嚴重危害。廖新波也說，在中國，腦腫瘤的誤診率在70%左右，甚至高達100%。無論是器質(zhì)性還是功能性的病變都能引起頭痛、頭暈，而CT和核磁共振不能檢查出功能性病變，只能依靠醫(yī)生的經(jīng)驗做判斷。一旦判斷不出來，病人就面臨著延誤治療、加快病情惡化，甚至死亡的風(fēng)險。
誤診、漏診是怎么形成的
“其實，人體是個很復(fù)雜的系統(tǒng)。每個醫(yī)生都希望手到病除，也都希望把誤診率降到最低，但還是有掛一漏萬的情況發(fā)生。只要當醫(yī)生，沒有不誤診的。小醫(yī)生小錯，大醫(yī)生大錯，新醫(yī)生新錯，老醫(yī)生老錯，這并不是說大醫(yī)生、老醫(yī)生的醫(yī)術(shù)比不上小醫(yī)生、新醫(yī)生，而是他們遇到的疑難病例更多，診斷難度也更大。”全國全軍及北京市醫(yī)療事故鑒定委員會專家、北京武警總醫(yī)院病理科主任醫(yī)師紀小龍表示。
最新一期美國《健康》雜志也援引哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心教授帕梅拉·茜因的話指出，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)比我們想象的復(fù)雜得多，走錯一個方向或錯過一個路口，都會讓治療結(jié)果截然不同。醫(yī)生治療中的靈活性越大，可能帶來的風(fēng)險也隨之增加。以下4點，是增加患者看病風(fēng)險的最主要原因：
1.診斷時間過短
在美國，平均每次門診時間為7分鐘。而在中國，暨南大學(xué)一附院副院長陳劍教授公布的一項調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，門診醫(yī)生平均只肯聽病人述說病情19秒，超過這個時間，醫(yī)生就會打斷病人開處方。如此短的交流時間，導(dǎo)致誤診、漏診率大大增加。美國2004年一項研究顯示，每100起醫(yī)療事故，就有63起因溝通不暢引起。
2.醫(yī)院分科太細
一個患者總是同時和很多醫(yī)生打交道，比如血液問題需要看內(nèi)科、血液科醫(yī)生;乳房X光檢查涉及到放射科醫(yī)生;宮頸涂片涉及到婦科和病理科……看的醫(yī)生越多，被誤診的幾率就越大。如果這些醫(yī)生開的藥物互相影響，可能導(dǎo)致更加嚴重的后果。
3.醫(yī)生草率、自信、古板
“三種醫(yī)生最容易誤診患者的疾病。”葛洛普曼說，第一種人草率，僅憑表面癥狀就很快下結(jié)論;第二種人有思維定勢，如果有15個患者因為流感來就診，他會理所當然地認為第16個患者也是流感，而不去仔細排查其他癥狀相似的疾病;第三種人是古板的“書呆子”，如果一個更年期女性因為頭疼、焦慮來就診，他會認為這都是因更年期而起，而不考慮其他可能性。
4.醫(yī)生很少吸取教訓(xùn)
“雖然所有的醫(yī)院和醫(yī)生都在強調(diào)就醫(yī)的安全性，但事實上，他們從中得到的教訓(xùn)只是很少的一部分。”波士頓布里漢姆女子醫(yī)院質(zhì)量與安全部主任泰嘉·甘地表示，如果病人的某種疾病在A醫(yī)生處漏診了，一年后在B醫(yī)生處被查出來，A醫(yī)生很可能對自己的漏診一無所知。
其實，導(dǎo)致誤診、漏診的原因遠不止以上幾種�！�臨床誤診誤治》雜志主編、中華醫(yī)院管理學(xué)會臨床誤診誤治研究會副主任陳曉紅在調(diào)查分析了64萬份文獻誤診病歷報告后，將誤診誤治的原因歸納為16種，主要是：醫(yī)生經(jīng)驗不足，缺乏對疾病的認識;問診與檢查沒有取得共識;醫(yī)生沒有選擇最有力的檢查項目;過分依賴或重視檢查結(jié)果;疾病本身缺乏特異性癥狀;醫(yī)生的診斷思維方法有問題;疾病屬國內(nèi)罕見病、新病;并發(fā)癥掩蓋原發(fā)病;以罕見的癥狀反映疾病;病人主訴不確切，代訴病史不確切;病理診斷錯誤;病理切片不到位;多種疾病并存，漏掉主病;缺乏特異性診斷設(shè)備;對專家、權(quán)威盲從;病人故意隱瞞病情。
此外，誤診、漏診率的高低也和病人的就診時間有關(guān)。病人可能在疾病發(fā)生、發(fā)展的任何時期前來就診。一般來說，就診越晚，病癥表現(xiàn)越完整和明顯，診斷相對容易，但治療效果卻可能很差;就診越早，可能是治療的較好時機，但對早期病例，醫(yī)生在診斷上卻會碰到更大的困難。比如，急性心肌梗死最初1—2小時內(nèi)，病人雖有明顯癥狀，但心電圖表現(xiàn)可能不典型，血清酶也無異常表現(xiàn);過1—2天，一切診斷依據(jù)都已展現(xiàn)，卻已喪失了溶栓治療的時機。
5種方法遠離看病風(fēng)險
“盡管會出現(xiàn)漏診、誤診的情況，但大家絕不能因噎廢食，有病也不看。”北京天壇醫(yī)院副院長王擁軍表示，患者有責任協(xié)助醫(yī)生做出正確的診斷：
1.準備詳細的病情資料
看病前準備好以前的病歷、檢查結(jié)果、就診卡、身份證等;仔細回憶自己的病情，像頭疼從哪天開始，疼痛程度和部位，一天內(nèi)什么時間最疼，是否伴有其他癥狀;想想有沒有家族病史，是否處于生理期、更年期等特殊時期，是否正在進行其他治療或服用其他藥物。這些信息都會幫醫(yī)生對你的病情做出正確判斷。
2.不要暗示醫(yī)生
要說“我肚子某某部位疼了3天”，而不要說“我覺得自己肯定得了闌尾炎”，這種帶有暗示的話會影響醫(yī)生的正確判斷。
3.和醫(yī)生互相尊重
“候診的時候不要喧嘩，等待前一個患者離開再進入診室，坐下時向醫(yī)生問個好……”王擁軍說，醫(yī)生并非冷漠無情，事實上，禮貌、懂得體諒人的患者比那些囂張、喧嘩的人更容易獲得醫(yī)生的關(guān)注。
4.不懂就問
醫(yī)囑中有不明白的地方，一定要問清楚，不論醫(yī)生是非常耐心還是不耐煩。
5.重大疾病要復(fù)查
紀小龍?zhí)嵝�，涉及到重大疾病的診斷，最好在兩家以上醫(yī)院做檢查，等檢查結(jié)果一致后再下結(jié)論。不要急于手術(shù)、放療等會對身體造成損傷的治療。“但如果是急性病，最好聽從醫(yī)生的安排，有些急病只有幾個小時的搶救期，此時如果不信任醫(yī)生到處轉(zhuǎn)院，反而會耽誤治療。”王擁軍說。
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