難治性癌痛藥物治療原則是立即應用阿片類藥物，以嗎啡為首眩對神經(jīng)病理性癌痛的可合并應用初級和次級鎮(zhèn)痛藥，例如嗎啡+NSAID;三環(huán)類抗抑郁藥+抗驚厥藥；嗎啡和布比卡因+可樂定;毀損性神經(jīng)阻滯等。神經(jīng)壓迫性痛對阿片類藥物的反應優(yōu)于神經(jīng)病理性痛，聯(lián)合應用嗎啡和皮質(zhì)類固醇可緩解。
椎管內(nèi)脊髓止痛可用于治療與癌癥有關的神經(jīng)叢病，所用藥物包括嗎啡、布比卡因和可樂定等。方法為皮下連續(xù)微量注射氯胺酮加口服嗎啡或皮下連續(xù)微量注射嗎啡。
應該指出的是，兩種阿片類藥物聯(lián)合應用是不科學的。少數(shù)患者為阿片抗藥性疼痛，可考慮其他方法治療。近年來射頻神經(jīng)毀損術用于癌痛治療獲得良好效果，為少數(shù)難治性癌痛患者提供了新的選擇。
對于90%的癌痛可通過WHO三階梯止痛方案得到滿意緩解，但有少數(shù)情況難以達到滿意的止痛效果。難治性癌痛包括內(nèi)臟痛、神經(jīng)病理性痛、神經(jīng)壓迫性痛、復雜的局部疼痛綜合征等。
導致難治性癌痛的主要原因包括腫瘤壓迫、腫瘤浸潤、骨轉(zhuǎn)移、手術和放療損傷神經(jīng)等。
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