臨床實(shí)踐證明，及時(shí)、按時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥，不僅可以收到良好的鎮(zhèn)痛效果，而且可選擇鎮(zhèn)痛強(qiáng)度低的藥物，使用最小劑量。然而臨床中癌痛用藥仍存在許多認(rèn)識(shí)誤區(qū)。
誤區(qū)1.臨床實(shí)踐證明，阿片類藥的不良反應(yīng)除便秘外，大多數(shù)是暫時(shí)性的，也是可以耐受的。因此，一見(jiàn)不良反應(yīng)出現(xiàn)就立即停止使用阿片類藥的作法不可取。
誤區(qū)2.在醫(yī)療實(shí)踐中，只要癌癥患者疼痛病因得到控制，疼痛消除，隨時(shí)可以停用阿片類鎮(zhèn)痛藥。當(dāng)嗎啡日用量為30～60mg時(shí)，突然停藥一般不會(huì)發(fā)生意外。對(duì)長(zhǎng) 期大量用藥的患者逐漸減量停藥也不會(huì)發(fā)生意外。逐漸減量停藥的具體做法為25%～50%，繼后每?jī)商鞙p量25%，直至日用量為30～60mg時(shí)停藥。在逐 漸減量過(guò)程中，應(yīng)觀察癌癥患者有無(wú)疼痛癥狀出現(xiàn)。若出現(xiàn)疼痛癥狀且評(píng)分大于4，應(yīng)進(jìn)一步緩慢減量，避免停藥太快出現(xiàn)疼痛癥狀及戒斷癥狀。
誤區(qū)3.臨床實(shí)踐中，長(zhǎng)期使用阿片類藥，尤其是采取口服或透皮方式給藥，癌癥患者出現(xiàn)精神依賴性(以往稱為成癮)的危險(xiǎn)性極微。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院協(xié)和醫(yī)科大學(xué)腫瘤 醫(yī)院孫燕院士在長(zhǎng)達(dá)40多年癌癥診治過(guò)程中，只見(jiàn)到4例患者出現(xiàn)精神依賴性。平均10年才見(jiàn)一次。并且，從1990年開(kāi)展三階梯止痛療法以來(lái)，一例也未見(jiàn) 到。國(guó)外Porter報(bào)告，使用阿片類藥出現(xiàn)精神依賴性的危險(xiǎn)性低于萬(wàn)分之四(即4/11882)。這足以說(shuō)明癌癥患者使用阿片類藥導(dǎo)致精神依賴性罕見(jiàn)。
誤區(qū)4.臨床上，對(duì)癌癥患者疼痛進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的目的是消除疼痛，提高癌癥患者的生活質(zhì)量。讓癌癥患者在不痛的狀況下睡眠，是對(duì)癌癥患者鎮(zhèn)痛治療的最低標(biāo)準(zhǔn)。理想 的鎮(zhèn)痛治療目的是讓癌癥患者在不痛的狀況下休息、活動(dòng)、工作。絕不能滿足于癌癥患者疼痛部分緩解，必須追求疼痛完全消除。如果等到疼痛劇烈時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥， 患者就要遭受疼痛的折磨。如果長(zhǎng)期得不到鎮(zhèn)痛治療，癌癥患者容易出現(xiàn)因疼痛導(dǎo)致的與神經(jīng)病理性疼痛相關(guān)的交感神經(jīng)功能紊亂，表現(xiàn)為痛覺(jué)過(guò)敏和異常疼痛等難 治性疼痛。因此，不宜等到疼痛劇烈時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥。
誤區(qū)5.臨床實(shí)踐證明，阿片類鎮(zhèn) 痛藥的用量有較大的個(gè)體差異，少數(shù)癌癥患者鎮(zhèn)痛治療需要高劑量。藥理實(shí)驗(yàn)提示。只要疼痛加劇，就可增加阿片類藥的用量提高鎮(zhèn)痛治療的效果。對(duì)于任何重度疼 痛的患者，無(wú)論癌癥臨床分期早晚、預(yù)計(jì)生存時(shí)間長(zhǎng)短，只要鎮(zhèn)痛治療需要，都應(yīng)及時(shí)使用最大耐受量阿片類鎮(zhèn)痛藥，而不能僅對(duì)即將死亡的晚期癌癥患者使用最大 耐受量。
