生活拒絕忍受!在癌痛治療領(lǐng)域，忍痛不是美德、不是勇敢的表現(xiàn)，只能算是對癌魔的消極妥協(xié)。癌痛嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和生存期，除痛治療與腫瘤治療同等重要;約80%癌痛經(jīng)正規(guī)治療能明顯緩解，患者可有尊嚴(yán)地“無痛”生活，“消除疼痛是患者的基本人權(quán)”。尤其是對于已失去癌癥根治機會的病人來說，止痛可能是部分病人唯一可接受并受益的治療方法，因為止痛治療可能使腫瘤病人在無痛狀態(tài)下長期帶癌生存，有望爭取治療時間和機會。
根據(jù)WHO癌痛三階梯止痛治療指南，癌癥疼痛藥物治療的五項基本原則如下：
●注意具體細(xì)節(jié) 對使用止痛藥的患者要注意監(jiān)護(hù)，密切觀察其疼痛緩解程度和身體的反應(yīng)，并及時采取必要措施，盡可能減少藥物的不良反應(yīng)，提高止痛治療效果。
●按階梯用藥 這是指鎮(zhèn)痛藥物的選用應(yīng)根據(jù)疼痛程度由輕到重，按順序選擇不同強度的鎮(zhèn)痛藥物。輕度疼痛：首選三階梯的第一階梯非甾體類抗炎藥(以阿司匹林為代表);中度疼痛：首選弱阿片類藥物(以曲馬多、可待因為代表)，并可合用非甾體類抗炎藥;重度疼痛：首選強阿片類藥(以嗎啡、芬太尼為代表)，并可同時合用非甾體類抗炎藥。在用阿片類藥物的同時，合用非甾體類抗炎藥既可增加阿片類藥物的止痛效果，又能減少阿片類藥物用量。三階梯鎮(zhèn)痛用藥的同時，還可以根據(jù)病情選擇合用三環(huán)類抗抑郁藥或抗驚厥類藥等輔助用藥。
●首選無創(chuàng)途徑給藥 口服用藥具有無創(chuàng)、方便、安全、經(jīng)濟的優(yōu)點。隨著止痛新劑型研究進(jìn)展及患者不同病情對給藥途徑的不同需求，除口服途徑給藥外，其他無創(chuàng)性途徑給藥的應(yīng)用日趨廣泛，如芬太尼透皮貼劑。若患者有吞咽困難、消化道腫瘤、便秘、胃腸梗阻或嚴(yán)重惡心、嘔吐，可以選用芬太尼透皮貼劑，必要時選擇輸液泵連續(xù)皮下輸注途徑給藥。
●按時用藥 這是指止痛藥應(yīng)有規(guī)律地按規(guī)定間隔給予，而不是等患者要求時才給予。使用止痛藥，必須先測定能控制患者疼痛的劑量，下次劑量應(yīng)在前一劑藥效消失之前給予，這樣可以保持疼痛連續(xù)緩解。有些患者因突發(fā)劇痛，可按需給予止痛藥解救。
●個體化給藥 迄今為止，在止痛強度上尚無任何藥物能夠超過阿片類藥。由于個體差異，阿片類藥物無理想標(biāo)準(zhǔn)用藥劑量，能使疼痛得到緩解的劑量就是正確的劑量，故選用阿片類藥物，應(yīng)從小劑量開始，逐步增加劑量至理想緩解疼痛并無明顯不良反應(yīng)的用藥劑量。但是長期以來，國內(nèi)的患者和醫(yī)務(wù)人員習(xí)慣性地將強阿片類藥物誤讀為“毒品”，嚴(yán)重抹殺了該類藥物作為鎮(zhèn)痛藥品的功用。臨床實踐表明，規(guī)范化使用阿片類藥物既不會導(dǎo)致社會廣泛關(guān)注的成癮副作用，又能減輕其他副作用。
杜冷丁在患者中的“知名度”頗高，儼然止痛藥中的“王牌”。殊不知，癌痛病人是不宜使用杜冷丁的。
杜冷丁的藥品名稱為鹽酸哌替啶，其進(jìn)入人體后會代謝生成去甲哌替啶，而去甲哌替啶的止痛作用很弱，但毒性比原來增強了1倍以上。去甲哌替啶在體內(nèi)半衰期較長，約3-18小時才從體內(nèi)清除1/2。由于癌痛是屬于慢性疼痛，會持續(xù)較長的一段時間，需要長期使用鎮(zhèn)痛藥，而杜冷丁鎮(zhèn)痛時間短，需頻繁給藥，其代謝產(chǎn)物易在體內(nèi)蓄積，達(dá)到一定的程度后就會產(chǎn)生精神異常、震顫、神志不清、驚厥等毒副作用，而且反復(fù)注射給藥更容易產(chǎn)生耐藥和成癮。腫瘤病人往往還伴有肝腎功能的損害，勢必減緩藥物的清除，加重其毒性反應(yīng)。
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