1.疼痛患者不會(huì)自行減少鎮(zhèn)痛藥物的服藥次數(shù)
一旦連續(xù)幾天內(nèi)疼痛得到控制，患者常常會(huì)嘗試減少短效阿片類(lèi)藥物的服藥次數(shù)，一方面是擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)，另一方面可能來(lái)自家庭和朋友對(duì)藥物作用的擔(dān)心。如果能減少用藥頻率，則長(zhǎng)期依從性可以大大提高。因此，如果是慢性患者，應(yīng)該考慮使用長(zhǎng)效劑型以減少用藥次數(shù)，增加用藥的方便性。這一點(diǎn)是非常重要的。不僅如此，還應(yīng)在處方藥物時(shí)對(duì)患者強(qiáng)調(diào)自行停藥的可能危害。
2.對(duì)持續(xù)性疼痛患者只給予長(zhǎng)效阿片即可
應(yīng)該采用定期阿片劑量維持鎮(zhèn)痛，同時(shí)，需要時(shí)應(yīng)該每2 小時(shí)給予4 小時(shí)劑量的1 / 2 （ 每12小時(shí)劑量的1 / 6 ） 用于治療突發(fā)性疼痛。如果每天需要》2 次的解救劑量超過(guò)2天，則應(yīng)該提高維持劑量。
3.阿片類(lèi)藥物會(huì)抑制呼吸
急性期使用阿片類(lèi)藥物時(shí)可能產(chǎn)生明顯的呼吸抑制，尤其是未接受過(guò)阿片類(lèi)治療的患者更為嚴(yán)重。但連續(xù)治療5~7天后，患者通常可以對(duì)呼吸抑制作用產(chǎn)生耐受，同時(shí)并不會(huì)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛耐受，這也是阿片類(lèi)藥物適合長(zhǎng)期治療的特點(diǎn)之一。而疼痛本身也是呼吸抑制的天然拮抗劑。
4.對(duì)阿片劑量的增加應(yīng)該有所保留
如果劑量不足，只會(huì)帶來(lái)沒(méi)有任何收益的風(fēng)險(xiǎn)。有證據(jù)顯示，長(zhǎng)期鎮(zhèn)痛不足會(huì)在患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)形成疼痛記憶，并建立病理性背角反射（ 神經(jīng)的逆向放電 ），導(dǎo)致外周傷害性感受器的敏感性增強(qiáng)，進(jìn)一步使疼痛加重，甚至形成神經(jīng)病理性疼痛。從而使疼痛的控制更加困難，形成惡性循環(huán)。而在癌癥患者中進(jìn)行的最新研究顯示，疼痛可以縮短患者的生存時(shí)間。
患者對(duì)阿片需求的個(gè)體差異非常大。劑量不足可能會(huì)產(chǎn)生阿片治療無(wú)效的誤解，劑量不足也是很多醫(yī)師認(rèn)為阿片治療無(wú)效的常見(jiàn)原因。阿片類(lèi)藥物作用沒(méi)有封頂效應(yīng)，劑量的增加應(yīng)該持續(xù)進(jìn)行，直至達(dá)到鎮(zhèn)痛效果與可耐受不良反應(yīng)之間的平衡狀態(tài)。
5.靜脈用阿片類(lèi)藥比口服 （ 透皮 ） 阿片有效
決定療效的是阿片受體水平的藥物濃度，而非給藥途徑。靜脈給藥的優(yōu)勢(shì)在于首劑起效更快或用于劑量滴定。只要?jiǎng)┝肯嗤诜?透皮 ）阿片與靜脈給藥同樣有效，但不良反應(yīng)的特點(diǎn)可能不同。靜脈用藥更容易產(chǎn)生惡心，可能增加患者對(duì)嗎啡的耐受。而透皮吸收劑型的便秘發(fā)生率更低。
6.如果患者要求增加阿片劑量即表明其產(chǎn)生耐受或成癮
當(dāng)患者要求增加阿片劑量的時(shí)候，的確可能是因?yàn)閷?duì)藥物產(chǎn)生了耐藥，但這種現(xiàn)象非常少見(jiàn)�；颊邔�(duì)阿片類(lèi)藥物的不良反應(yīng)很容易產(chǎn)生耐受，但對(duì)鎮(zhèn)痛作用的耐受少見(jiàn)，而且與成癮完全無(wú)關(guān)。更多情況下，患者要求加大劑量是假性耐受或假性成癮的結(jié)果。即可 能是醫(yī)師的治療劑量本身偏低，無(wú)法提供充分鎮(zhèn)痛，或是疾病進(jìn)展、活動(dòng)過(guò)度、藥物相互作用等因素導(dǎo)致藥物需求增加或有效劑量減少，臨床上應(yīng)該仔細(xì)觀察、注意鑒別。假性成癮的患者常常有憤怒和敵意情緒，可以適當(dāng)增加劑量觀察效果。這些患者在獲得充分鎮(zhèn)痛后一般即可恢復(fù)常態(tài)。
7.阿片類(lèi)藥物不能用于治療神經(jīng)病理性疼痛
盡管并不如對(duì)急性或炎癥性/傷害感受性慢性疼痛中那樣普遍有效，但已有多項(xiàng)研究顯示阿片類(lèi)藥物治療神經(jīng)病理性疼痛有效。這種并不總是有效的結(jié)果促使人們產(chǎn)生一種誤解，即神經(jīng)病理性疼痛對(duì)阿片類(lèi)藥物不敏感。其實(shí)三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥和抗驚厥藥也并非普遍有效。阿片類(lèi)是其他治療無(wú)效的重度神經(jīng)病理性疼痛的主要治療藥物。
8.術(shù)后鎮(zhèn)痛會(huì)影響傷口的愈合
目前并無(wú)術(shù)后鎮(zhèn)痛影響傷口愈合或增加感染的臨床試驗(yàn)結(jié)論。相反，有人觀察到良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛可改善傷口部位的組織氧分壓，這可能和鎮(zhèn)痛可抑制患者的應(yīng)激反應(yīng)，降低體內(nèi)兒茶酚胺的水平，從而改善傷口部位的血液供應(yīng)有關(guān)。
9.術(shù)后鎮(zhèn)痛一定會(huì)導(dǎo)致腸脹氣和腸運(yùn)動(dòng)恢復(fù)延遲
術(shù)后腸脹氣和胃腸功能恢復(fù)延遲的原因很多，阿片類(lèi)藥物有抑制胃腸蠕動(dòng)的副作用，但不是導(dǎo)致術(shù)后腸脹氣的主要原因，更不是唯一原因。而其他的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物和方法則沒(méi)有此類(lèi)副作用。硬膜外低濃度局麻藥物鎮(zhèn)痛甚至可通過(guò)抑制交感神經(jīng)，促進(jìn)胃腸的蠕動(dòng)。
10.疼痛的原因不明時(shí)一定不可采取鎮(zhèn)痛措施，以免掩蓋癥狀
傳統(tǒng)認(rèn)為，鎮(zhèn)痛可以掩蓋病理性臨床癥狀與體征，但有隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)顯示，早期給予急腹癥患者阿片類(lèi)藥物并不會(huì)影響對(duì)嚴(yán)重病理狀況的發(fā)現(xiàn)，反而對(duì)病人更有利。
11.術(shù)后鎮(zhèn)痛可導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙
非心臟手術(shù)的病人大約有20%出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，10%的病人可持續(xù) 3個(gè)月以上，原因不明，可能與術(shù)后缺氧、睡眠紊亂、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用有關(guān)。目前臨床試驗(yàn)結(jié)果并不支持術(shù)后鎮(zhèn)痛可引起認(rèn)知障礙，硬膜外和全身鎮(zhèn)痛相比也沒(méi)有顯著差異。
