直腸癌本身是一種生活方式病，患者在手術(shù)后更要注意改善不良的生活習(xí)慣，以提高生活質(zhì)量，最大程度上降低直腸癌的復(fù)發(fā)。本篇主要介紹直腸癌患者手術(shù)后的護(hù)理、飲食調(diào)理及心態(tài)調(diào)節(jié)。
1. 術(shù)后病情觀察應(yīng)注意哪些方面？
直腸癌患者手術(shù)麻醉多采用全身麻醉，術(shù)后一般會(huì)給予病人低流量吸氧，心電監(jiān)測(cè)及血氧飽和度測(cè)定，醫(yī)護(hù)人員會(huì)注意觀察病人呼吸心率及血氧飽和情況，保持呼吸道通暢，防止呼吸道并發(fā)癥。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員也會(huì)交代患者陪人簡單的查看上述指標(biāo)，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。全麻未清醒時(shí)取平臥位，術(shù)后清醒后給予半臥位，利于滲出液吸收，動(dòng)員患者多翻身，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，早期下床活動(dòng)，防止腸粘愈合及術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵。術(shù)后注意觀察切口敷料滲出情況，注意保護(hù)腹壁切口并注意觀察有無腹痛，腹脹，腹部增大等腹部情況。同時(shí)觀察引流液的量及性質(zhì)，保持引流管的通暢，避免扭曲受壓，如引流液量多，且為鮮紅色時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。腹部手術(shù)后病人因怕痛或體力較差而不敢咳嗽或咳痰無力，直腸癌患者多是老年患者，較易合并肺部感染。為防止該合并癥的發(fā)生，術(shù)后應(yīng)向患者講述咳嗽的重要性，積極鼓勵(lì)，協(xié)助患者咳嗽排痰，術(shù)后每兩小時(shí)翻身拍背一次，幫助患者排痰，腹壁需做永久性人工肛門者，術(shù)前應(yīng)詳細(xì)向病人說明人工肛門對(duì)治療的必要性，使患者有一定的心理準(zhǔn)備面對(duì)現(xiàn)實(shí)接受事實(shí)，并樹立起勇敢生活下去的信心。腹部有造瘺口者瘺口每天用生理鹽水清洗，并在造瘺口周墊上油紗條，清洗時(shí)注意觀察瘺口顏色及周圍皮膚情況；保護(hù)造瘺口周圍皮膚，減少腸液的刺激及濕疹的出現(xiàn)，常用氧化鋅軟膏或濕潤燒傷膏等予以保護(hù)。同時(shí)及時(shí)更換人工肛袋并清洗，保持清潔，防止瘺口感染。患者及家屬應(yīng)掌握更換人工肛袋的方法，使患者出院后能自我護(hù)理。并注意有無出現(xiàn)腹脹，腹痛，人工肛門狹窄或排便困難等情況，有異常及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。
2. 術(shù)后合理飲食。
直腸癌患者術(shù)后早期飲食應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下開始。食物中的營養(yǎng)物質(zhì)，可促使創(chuàng)傷組織修復(fù)，有助于傷口的愈合及術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)，縮短療程及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，對(duì)直腸癌術(shù)后的恢復(fù)起著重要作用，有的病人恐懼排大便，不敢進(jìn)飲食，使機(jī)體營養(yǎng)得不到足夠的補(bǔ)充，影響肉芽組織的生長，不利于切口的愈合。直腸癌術(shù)后病人除了進(jìn)食一些高營養(yǎng)易消化的軟食外，飲食調(diào)理的原則應(yīng)從少到多，從稀到稠，從簡單到多樣，以低渣激無刺性清淡飲食為主，在手術(shù)后早期盡量減少糞便排出量和次數(shù)。飲食要有節(jié)制，每天3～4餐，以食后舒服為度。另外，回腸造口病人，因?yàn)榻Y(jié)腸切除后影響水分和無機(jī)鹽的重吸收，容易導(dǎo)致水和電解質(zhì)平衡失調(diào)，應(yīng)注意補(bǔ)充水分、無機(jī)鹽，尤其在炎熱的天氣及大量出汗時(shí)，更應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充水分。
直腸癌術(shù)后恢復(fù)期飲食十分重要，若患者造瘺口處于腹部，為了減少排氣，減少異味，保持大便通暢，病人應(yīng)適當(dāng)忌口。如病人同時(shí)伴有糖尿病、心血管等疾病需要特別控制飲食的疾病例外，一忌飲食過量;二忌煙酒;三忌辣椒、蕎茉、胡椒、咖喱、咖啡、花椒等刺激性食物，應(yīng)以低渣、無刺激性食物為主，注意飲食營養(yǎng)的合理搭配，多食用新鮮的綠葉蔬菜;四忌食易使便頻及產(chǎn)氣食物，如干豆、土豆、洋蔥、蘆筍、椰菜、朱古力、不熟的水果，它們?cè)谀c道細(xì)菌的腐敗、酵解作用下可產(chǎn)生大量硫化氫、吲哚及沼氣等造成腹脹、頻繁排氣、異味;大量飲用碳酸氫鹽類飲料及青檸、啤酒會(huì)產(chǎn)生較多的二氧化碳，也會(huì)造成排氣增多，應(yīng)避免食用;忌食易產(chǎn)生嚴(yán)臭食物，如魚、洋蔥、蒜苗、生蘿卜、生蔥、生蒜，應(yīng)盡量避免食用;忌食富含粗纖維的食物、如芹菜、茭白、洋蔥、韭菜、竹筍、黃豆芽、摩芋、干果及果皮等高纖維素食物，由于纖維素含量較高，纖維較粗大，排泄時(shí)，易造成口阻塞，應(yīng)盡量避免或減少食用;忌食“發(fā)物”，試驗(yàn)表明，控制組切口感染率明顯低于非控制組。發(fā)物“葷類有：豬頭、雞頭、蝦、螃蟹、羊肉、公雞、狗肉;素類有：人參、鹿茸、南瓜、筍、蕎菜等;調(diào)料類有：蔥、姜、蒜、辣椒、胡椒等;忌食致癌促癌食物，如：油條、炸豬排、燒焦的肉、魚，烤雞、烤鴨、烘烤的大餅、山芋，腌制的香腸、火腿、咸魚、咸肉、咸菜，煙熏的肉、魚、豆制品等。不食過熱、過燙食物。
由于大便干結(jié)不易排出所致，可給患者增加一些新鮮蔬菜、水果，適量增加一些含植物油脂較多的食物，如芝麻、核桃、香蕉等，適當(dāng)增加飲水量，如未得到預(yù)期時(shí)排便效應(yīng)，則可在睡前用開水沖服少量芝麻油或次日晨空腹蜂蜜水。或者，服潤下藥物如麻仁丸、牛黃解毒片等，合理飲食，加適當(dāng)藥物治療，均可促進(jìn)排便。若已嵌塞，可用石蠟油100ml口服，或溫鹽水灌洗;若還不能排便，應(yīng)就診治療。
術(shù)后若腹瀉頻繁首先，應(yīng)注意飲食衛(wèi)生和食物的溫度。其次應(yīng)食清淡易消化食物，可吃一些澀胸止瀉的食物，如莧菜、山藥、大棗、烏梅等，配合藥物治療，一般均可獲止瀉，恢復(fù)正常排便的功效。
術(shù)后少量出血可食用具有止血、收斂之功的食物，如藕片、藕節(jié)、蓮子、茄子、蠶豆等。大量出血，手術(shù)治療。若量較多要及時(shí)就醫(yī)。
對(duì)于需做化療的患者而言，化療前囑病人勿吃辛辣食物，可減少胃腸道反應(yīng)，化療期間飲食最好避開藥物的高峰時(shí)間，如靜脈用化療藥物，最好空腹時(shí)進(jìn)行，因?yàn)橥ㄟ^靜脈給高濃度化療藥物后可能有惡心、嘔吐，空腹可使惡心嘔吐癥狀減輕。如果口服化療藥物，以飯后服用為好，這樣可大大減小對(duì)胃的刺激。化療時(shí)食欲常常較差，又有胃腸道反應(yīng)，就要求進(jìn)餐次數(shù)比平時(shí)多些，不可食用香蕉、核桃、茄子等易加重惡心、嘔吐反應(yīng)的食物，宜食稀軟、易消化食物。餐后不應(yīng)立即躺下。如仍有惡心、嘔吐，可深呼吸并按摩腹部;或嚼冰片，直至癥狀消失;也可喝少量蘇打水、吃少量面包、餅干。
3.良好的心態(tài)有助于術(shù)后康復(fù)。
現(xiàn)代免疫學(xué)認(rèn)為腫瘤患者的負(fù)性精神癥狀會(huì)降低機(jī)體的免疫力，影響腫瘤患者的療效，通過對(duì)直腸癌患者進(jìn)行心理干預(yù)可明顯改善直腸癌患者的負(fù)性精神癥狀，進(jìn)而可以提高治療效果。首先要解除直腸癌患者對(duì)腫瘤的盲目恐懼，住院期間要先讓其熟悉病房環(huán)境、生活制度、相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理，程序及注意事項(xiàng)，配合醫(yī)生解釋與直腸癌相關(guān)的問題，使直腸癌患者對(duì)所患疾病有客觀的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，初步樹立戰(zhàn)勝腫瘤的信心，對(duì)可能行mile‘s手術(shù)的患者還應(yīng)介紹其與已行造口手術(shù)的患者交流，減輕其擔(dān)心。有焦慮的患者往往伴有緊張不安和憂慮的心情，伴發(fā)注意困難，記憶不良，對(duì)聲、光等刺激因素敏感。易激惹，并且由于過分緊張、戒備，對(duì)事件的意義常產(chǎn)生歪曲的判斷，因此解釋病情時(shí)應(yīng)由淺入深，避免刺激直腸癌患者。對(duì)患者的一些作法和意見應(yīng)及時(shí)肯定和鼓勵(lì)，諒解那些恐懼、煩躁、不配合的患者。與醫(yī)護(hù)人員密切配合，樹立患者對(duì)手術(shù)效果的信心，手術(shù)后詳細(xì)演示人工肛門袋的使用方法，使患者盡早適應(yīng)腹壁造口代肛門。
4. 中醫(yī)調(diào)理。
直腸癌屬于祖國醫(yī)學(xué)的“鎖肛痔”范疇。《素問·氣厥論》篇?jiǎng)t說“小腸移熱于大腸，為慮瘕，為沉。”最早提出了直腸癌的成因。《外科大成》對(duì)本病如此描述：“鎖肛痔，肛門內(nèi)外如竹節(jié)鎖緊，形如海蜇，里急后重，便糞細(xì)而帶扁，時(shí)流臭水---”。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為直腸的形成是濕熱蘊(yùn)結(jié)日久化毒下注，積聚于腸道凝結(jié)而成腫瘤。濕熱下注、火毒內(nèi)蘊(yùn)結(jié)而為腫是病之標(biāo);正氣不足、脾腎兩虧為病之本。故大部分醫(yī)家多從濕熱火毒，本虛標(biāo)實(shí)辨證論治治療直腸癌。
手術(shù)根治治療是治療直腸癌的首選方法，眾多實(shí)踐證明中藥確有抗直腸癌作用，預(yù)防復(fù)發(fā)和晚期大腸癌是目前中醫(yī)藥治療的重點(diǎn)之一，晚期患者多氣血虧虛，常呈惡病質(zhì)，還有放、化療期間，中藥扶正調(diào)理可提高生存質(zhì)量，延長生存期，這是中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)。
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