化療是胰腺癌的治療方法之一,由于胰腺癌的生物學(xué)特性對(duì)化療的敏感性差,因此患者在選擇時(shí)應(yīng)根據(jù)自身情況,應(yīng)嚴(yán)格遵照適應(yīng)癥和禁忌癥,并注意做好化療期間的支持治療均可不同程度的減輕病人痛苦、緩解病情、提高生存質(zhì)量、延長生存時(shí)間。
胰腺癌化療的適應(yīng)癥及禁忌癥:以下患者在身體狀況允許的情況下可選擇化療,1、不能進(jìn)行手術(shù)根治的胰腺癌患者;2、胰腺癌手術(shù)后的鞏固治療;3、自身情況能夠接受化療的胰腺癌患者。以下患者嚴(yán)禁化療,1、有嚴(yán)重臟器損傷,特別是心、肝、腎功能損傷者;2、極度衰竭者,尤其是老年患者;3、造血系統(tǒng)功能障礙,各種原因引起凝血功能障礙及對(duì)碘過敏者不能使用。
胰腺癌的患者方案主要包括單藥化療、聯(lián)合化療、介入化療等。
1、單一藥物化療:主要的化療藥物有5-FU(5-氟尿嘧啶)、MMC(絲裂霉素C)、鏈脲霉素、ADM(阿霉素)和E-ADM(表阿霉素)及吉西他濱等,胰腺癌患者無論采用任何1 種化療藥物進(jìn)行治療, 其效果均不理想, 臨床上基本不單獨(dú)使用。
2、聯(lián)合化療:聯(lián)合化療較單藥化療效果好,多種聯(lián)合化療方案治療后有效率在10 %~20 %之間(有些可達(dá)27 %~39 %) ,聯(lián)合治療較單藥化療有效地控制病情,且不良反應(yīng)小。
3、介入化療:經(jīng)皮進(jìn)行動(dòng)脈插管植入藥盒導(dǎo)管系統(tǒng)(port cathete system , PCS) ,并將藥盒埋置于穿刺點(diǎn)皮下,治療時(shí)只需經(jīng)皮穿刺藥盒即可進(jìn)行動(dòng)脈灌注化療;較未行介入治療者中位生存期有所提高。
胰腺癌的化療存在敵我不分的缺點(diǎn),在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)對(duì)人體正常細(xì)胞也有損傷,存在毒副作用,如胰腺癌化療可出現(xiàn)骨髓抑制、消化道潰瘍(出血)、皮膚粘膜損害、免疫功能降低以及心臟、肝、肺、神經(jīng)系統(tǒng)等器官的損害,輕則妨礙化療的順利進(jìn)行,重則危害生命。
胰腺癌的化療一般是輔助化療和姑息性化療。化療胰腺癌可起到一定的效果,尤其是可以使病人的生存期延長。常選用藥物是:5一氟尿嘧啶(5-Fu),健擇(吉西他濱,GEM),希羅達(dá)(卡培他濱)等。
怎樣選擇胰腺癌的化療方案
、僖鶕(jù)病人的病理診斷和分期。不同病理細(xì)胞類型對(duì)化療藥的敏感性不同,不同的病理分期決定了不同的治療目的,顯然應(yīng)選擇不同的藥物和劑量;
、诟鶕(jù)胰腺癌細(xì)胞的分裂周期,因?yàn)榛熕幹饕殖啥,一類叫?xì)胞周期性特異性藥物,一類叫細(xì)胞周期非特異性藥物。這兩類藥具有各自不同的特點(diǎn),把這兩類藥進(jìn)行有機(jī)的組合,則作用的效果增強(qiáng),能對(duì)不同周期時(shí)段的細(xì)胞起最大的殺傷效果;
、鄹鶕(jù)患者的身體情況選擇化療藥物;
、茉诨熕幬镏屑尤脒m當(dāng)?shù)幕熢雒羲幬锖皖A(yù)防化療副作用的藥物,如止吐藥、抗過敏藥;
、菀认侔┗煼桨傅倪x擇同時(shí)需考慮病人的經(jīng)濟(jì)情況。
(一)局部晚期或術(shù)后輔助化療方案
方案1:
藥物 劑量 給藥途徑 給藥時(shí)間及間隔
氟尿嘧啶(5-FU) 225mg/(m2.d) Baxter輸液泵連續(xù)靜脈滴注 放療期間
方案2
藥物 劑量 給藥途徑 給藥時(shí)間 給藥間隔
氟尿嘧啶(5-FU) 300mg/m2 Baxter輸液泵連續(xù)滴注 第1~5天/周 放療期間每周重復(fù)
方案3:氟尿嘧啶+CF
藥物 劑量 給藥途徑 給藥時(shí)間及間隔
醛氫葉酸(CF) 20mg/m2 靜脈推注 1) 放療后第1周連用4天,放療后第5周連用3天。
氟尿嘧啶(5FU) 425mg/m2 靜脈推注
方案4:
藥物 劑量 給藥途徑 給藥時(shí)間及間隔
醛氫葉酸(CF) 500mg/m2 靜脈滴注2h 放療6周內(nèi)每周1次
氟尿嘧啶(5-FU) 500mg/m2 CF滴注中間靜脈推注
注意事項(xiàng):
5FU單藥尤其是加用生化調(diào)節(jié)劑CF時(shí),主要的劑量限制性毒性是腹瀉及口腔粘膜潰瘍。與胰腺放療同時(shí)應(yīng)用,腹瀉的發(fā)生率更高。
使用該治療方案時(shí),應(yīng)密切觀察患者大便情況,必要時(shí)應(yīng)停藥和予對(duì)癥處理。同時(shí)注意觀察口腔粘膜、血象、肝腎功能等。另外,為防止靜脈炎的發(fā)生,應(yīng)采用深靜脈插管化療
(二)晚期胰腺癌的聯(lián)合化療方案:
方案1:FAM方案:
藥物 劑量 給藥途徑 給藥時(shí)間 給藥間隔
氟尿嘧啶(5-FU) 600mg/m2 靜脈滴注 第1,8,29,36天 每8周重復(fù)
阿霉素(ADM) 30mg/m2 靜脈推注 第1,29天
絲裂霉素(MMC) 10mg/m2 靜脈滴注 第1天
(三)目前一線化療方案:美國東部腫瘤協(xié)作組推薦轉(zhuǎn)移性胰腺癌的治療方案
藥物 劑量 給藥途徑 給藥時(shí)間及間隔
健擇(Gemcitabine) 1000mg/m2 靜脈滴注30min 每周1次,共7周,休1周后,每周重復(fù)1次,連用3周休1周。
注意事項(xiàng):
1. 該方案的毒副反應(yīng)較輕,主要有中度骨髓抑制(白細(xì)胞下降、貧血),用藥期間應(yīng)定期檢查血常規(guī)。
2. 其他常見的不良反應(yīng)有輕中度惡心、流感樣癥狀、脫發(fā)、一過性皮疹等,出現(xiàn)時(shí)予相應(yīng)的對(duì)癥處理。
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