帕瓦羅蒂、喬布斯、陳祖德……近年來，不少社會名人都因胰腺癌去世，也讓人們對“胰腺癌”多了分好奇。隨著健康科普宣傳的深入，百姓對很多疾病防治有所了解，但對胰腺癌的認(rèn)識還較為陌生。胰腺癌為何叫作“癌中之王”，人們在生活中如何加以預(yù)防？帶著一系列問題，記者采訪了衛(wèi)生部北京醫(yī)院普通外科主任醫(yī)師喬江春教授，一起從認(rèn)識胰腺癌開始了解。
名副其實(shí)的“癌中之王”
胰腺有內(nèi)分泌和外分泌兩種功能，也就有內(nèi)分泌和外分泌兩種細(xì)胞。這兩種細(xì)胞都會發(fā)生癌變，來源自內(nèi)分泌細(xì)胞的癌叫內(nèi)分泌癌，來自外分泌細(xì)胞的癌叫外分泌癌，二者惡性程度差異很大。喬江春表示，內(nèi)分泌癌臨床上比較少見，喬布斯罹患的就屬于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，惡性程度不高，這類患者術(shù)后存活時間較長。而來自外分泌細(xì)胞的外分泌癌多數(shù)預(yù)后較差。臨床上90%-95%的外分泌癌是導(dǎo)管細(xì)胞來源的胰腺癌，也就是人們通常所說的胰腺癌，“導(dǎo)管胰腺癌”惡性程度極高，患者確診后一年死亡率高達(dá)95%-98%，也就是說95%左右的導(dǎo)管胰腺癌患者從確診到去世不到一年時間，能活過五年的微乎其微。醫(yī)學(xué)的發(fā)展使很多癌癥已有了較好的治療效果，遺憾的是，胰腺癌恰恰是人們尚未攻克的癌癥之一，從預(yù)防、診斷、治療到預(yù)后效果都不理想，是名副其實(shí)的“癌中之王”。隨著我國生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，近年來胰腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢并且有年輕化傾向。
多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)已是晚期
胰腺癌的發(fā)病率在消化道腫瘤里排名第六位，在全身所有腫瘤里發(fā)病率排在第十三位。比起胃癌、腸癌等疾病，胰腺癌算不上“主流”，胰腺的“知名度”也遠(yuǎn)不及相鄰的器官。其實(shí)，胰腺的作用非常強(qiáng)大。從功能上看，內(nèi)分泌與外分泌功能兼而有之。人們熟知的胰島素、對抗胰島素的胰高血糖素、胃泌素等20余種激素都靠胰腺分泌。從位置上看，胰腺深埋在腹腔中心，位置非常“霸道”，胰腺一旦長了腫瘤，對周圍器官影響很大，治療起來也非常困難。這也讓不少醫(yī)生對胰腺疾病的了解并不深入。
胰腺癌早期癥狀并不明顯，與胃炎、膽囊炎、消化不良的癥狀很像，患者可能表現(xiàn)出茶飯不思、胃脹痛、食欲下降等癥狀。多數(shù)醫(yī)生首先不會將這些癥狀與胰腺癌聯(lián)系在一起，有時醫(yī)生按照常見病治療，癥狀在短期也會緩解，但等到患者出現(xiàn)體重下降或出現(xiàn)黃疸時，可能已經(jīng)進(jìn)入晚期。
喬江春告訴記者，北京醫(yī)院收治的胰腺癌患者中，每100個患者中有手術(shù)機(jī)會的僅有不到20人，而這20位患者中還有一大部分是癌癥已經(jīng)轉(zhuǎn)移、勉強(qiáng)切除病灶的，只有一小部分是在未轉(zhuǎn)移時進(jìn)行手術(shù)能將病灶切除干凈的。所以，如何早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌患者，擴(kuò)大未轉(zhuǎn)移患者的比例，是提高胰腺癌治療效果的關(guān)鍵。
CT是確診“金標(biāo)準(zhǔn)”
一位60歲的患者因腰疼來到醫(yī)院骨科，醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)患者腰椎有問題，于是準(zhǔn)備手術(shù)。就在患者進(jìn)行術(shù)前檢查時，在CT片上，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，比老人腰椎問題更嚴(yán)重的是胰腺部位長了腫瘤……于是立即轉(zhuǎn)到普外科準(zhǔn)備手術(shù)。
如今人們對健康有了更多關(guān)注，定期體檢已成為很多市民的習(xí)慣。但對胰腺癌而言，診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”是CT檢查，而普通體檢項(xiàng)目中大多不包含CT，也使得早期胰腺癌患者不容易被發(fā)現(xiàn)。喬江春表示，目前研究人員也在嘗試找到胰腺癌在血液中的相關(guān)因子，也就是寄希望于腫瘤標(biāo)志物檢查篩查出早期胰腺癌患者。目前，糖鏈抗原CA199是胰腺癌和結(jié)直腸癌的腫瘤標(biāo)志物，但對胰腺癌的敏感性不強(qiáng)，準(zhǔn)確率不高。
歷來，高危人群是疾病預(yù)防的重點(diǎn)，遺憾的是，對于胰腺癌的高危人群目前還沒有達(dá)成共識，因?yàn)橐认侔┑牟∫蜥t(yī)學(xué)還不明確。目前，能夠得出肯定結(jié)論的是胰腺癌與吸煙有關(guān)。近年來隨著胰腺癌發(fā)病的變化，傳統(tǒng)認(rèn)為的胰腺癌高危人群范圍也在擴(kuò)大：60歲以上，長期吸煙、飲酒，飲食習(xí)慣吃肉過多、職業(yè)精神壓力大、接觸化學(xué)品、接觸射線人群應(yīng)提高警惕。此外，有胰腺癌家族史、患有胰腺炎或進(jìn)行過膽道手術(shù)患者也屬于高危人群。喬江春指出，胰腺癌與胰腺炎是有一定關(guān)系。從理論上推斷，很多疾病的出現(xiàn)都是漸行加重，細(xì)胞突變都有一定過程，比如從肝炎到肝硬化再到肝癌。如果胰腺完好無損突然間長了惡性腫瘤也不太可能。臨床上很多胰腺癌患者病理結(jié)果顯示伴有胰腺炎�？傊�，對可能轉(zhuǎn)化成胰腺癌的可控疾病要盡早處理。
健康人群：癥狀要看清
雖然胰腺癌患者一旦被確診后，治療效果并不樂觀，但并不意味著束手無策。近年來有關(guān)胰腺癌的國際會議都達(dá)成共識，將來胰腺癌的突破要在預(yù)防上下功夫。除了上述高危人群，健康人群也不能覺得“高枕無憂”，有必要了解早期胰腺癌出現(xiàn)的癥狀。
第一，出現(xiàn)不明原因的腰痛、消化不良甚至出現(xiàn)黃疸。胰腺腫瘤部位不同，出現(xiàn)的癥狀也不同。長在胰頭部的腫瘤因?yàn)閴浩饶懝�，患者可能出現(xiàn)消化道問題或黃疸；但胰體和胰尾的腫瘤即便到晚期也不會出現(xiàn)黃疸。
第二，非糖尿病患者出現(xiàn)血糖異常升高。喬江春強(qiáng)調(diào)，首次出現(xiàn)血糖升高的患者，一定不要想當(dāng)然地認(rèn)為得了糖尿病，繼發(fā)性血糖升高很可能是胰腺長了腫瘤，這點(diǎn)需要特別注意。
第三，沒有刻意減肥卻體重下降也是明顯的信號。
第四，胰腺癌患者會出現(xiàn)疲勞。
出現(xiàn)上述癥狀，不要掉以輕心，應(yīng)該到�？漆t(yī)院重點(diǎn)檢查。
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