一、臨床資料
本組病例112例，均為2002年7月～2003年12月在我科住院的肺癌病人。其中小細(xì)胞未分化癌25例，鱗癌58例，腺癌29例，男80例，女32例，年齡最小的27歲，年齡最大的81歲，平均年齡63歲。
二、 心理因素分析
2.1 焦慮、恐懼、絕望 肺癌病人多數(shù)通過(guò)X線胸片、纖維支氣管鏡活檢、經(jīng)皮肺穿刺活檢等方法確診后，預(yù)想不到的打擊使患者深感焦慮恐懼，悲觀絕望。112例患者均有此心理。
2.2 孤獨(dú)感、多疑 這些患者由于受家庭、社會(huì)因素及周圍環(huán)境的影響，同時(shí)接受化療等治療，往往感覺(jué)自我價(jià)值喪失而感到孤獨(dú)無(wú)助，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的言行表現(xiàn)得極為敏感、多疑。此類患者有98例。
2.3 對(duì)治療信心不足 病人對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，對(duì)手術(shù)、化療、放療等綜合治療方案和醫(yī)療技術(shù)缺乏認(rèn)識(shí)，從而對(duì)治療效果表示懷疑，信心不足。此類患者有95例。
2.4 對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的擔(dān)憂 漫長(zhǎng)的治療過(guò)程，較昂貴的醫(yī)藥費(fèi)，使病人易產(chǎn)生消極負(fù)性心理。此類患者有85例。
三、 心理護(hù)理
1、 心理疏導(dǎo)
晚期肺癌患者心理生理較脆弱，特別是剛剛確診時(shí)，患者及家屬難以接受，入院時(shí)護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心安慰患者，向其介紹病室環(huán)境，介紹主管醫(yī)生、主管護(hù)士，消除患者的陌生感和緊張感，減輕患者對(duì)住院的恐懼心理，幫助患者結(jié)識(shí)病友，指導(dǎo)家屬在精神上和生活上給予大力支持，及時(shí)掌握患者的心理變化采取各種形式做好患者心理疏導(dǎo)。
�。�1）運(yùn)用語(yǔ)言藝術(shù)安慰病人
大多數(shù)肺癌病人情緒可因外界因素影響加劇，也會(huì)因此而好轉(zhuǎn)，因此護(hù)士對(duì)病人要真誠(chéng)相待，交談時(shí)要自然，時(shí)時(shí)表露出對(duì)病人的關(guān)心、同情，征求病人所需要的幫助，使病人對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任感，并能向護(hù)士?jī)A訴內(nèi)心變化。護(hù)士可通過(guò)與病人交談及時(shí)捕捉信息，擇時(shí)給與恰如其分的心理護(hù)理以消除病人的顧慮，穩(wěn)定情緒，激發(fā)病人增長(zhǎng)治療的信心，主動(dòng)樂(lè)觀地與醫(yī)護(hù)合作。
�。�2）建立良好的護(hù)患關(guān)系
建立良好的護(hù)患關(guān)系是采取及時(shí)有效的心理疏導(dǎo)的前提，因此護(hù)士應(yīng)經(jīng)常與病人進(jìn)行溝通。通過(guò)聊天的方式拉進(jìn)與病人之間的距離，耐心聽(tīng)取病人的陳訴，并運(yùn)用所學(xué)知識(shí)適當(dāng)?shù)慕忉尣∏椋ㄟ^(guò)談話去體會(huì)隱藏在病人語(yǔ)言中的感情和情緒變化，及時(shí)采取有效的心理護(hù)理。
2、滿足病人需求心理
晚期肺癌病人有很多需求受到限制，進(jìn)而影響到情緒和行為，因此必須要認(rèn)真觀察病人的需求，滿足病人的各種需要。
�。�1）生存的需求
求生是癌癥病人最強(qiáng)烈的需要，他們渴望繼續(xù)感受生命的價(jià)值，需要人們的理解和支持。因此要與病人和家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)家屬和親友對(duì)病人體貼和照顧，經(jīng)常看望病人，使病人感到溫暖。作為醫(yī)護(hù)人員，特別是科室主任和護(hù)士長(zhǎng)，也要經(jīng)常看望病人，給病人以鼓勵(lì)，使病人感到在醫(yī)院這個(gè)特殊的大家庭里，處處有溫馨和關(guān)愛(ài)，使他堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng)的配合治療。
（2）生理的需求
肺癌晚期病人，最大的特點(diǎn)是呼吸困難，憋喘加重，導(dǎo)致病人生活質(zhì)量低下［3］。很多病人出現(xiàn)煩躁、易怒、悲觀失望、失眠、甚至出現(xiàn)自殺傾向，護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解病人思想動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并給予相應(yīng)的處理。
�。�3）對(duì)疾病知識(shí)的需求
多數(shù)病人認(rèn)為應(yīng)被告知診斷結(jié)果，護(hù)士可通過(guò)與病人談心，在準(zhǔn)確判斷其心態(tài)及心理承受力的基礎(chǔ)上，將診斷結(jié)果、預(yù)后及病程中可能出現(xiàn)的情況告知心理承受能力較強(qiáng)的病人，并給與相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，以減輕其心理痛苦，激發(fā)起戰(zhàn)勝疾病的信心;但對(duì)心理承受力較差的病人，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)協(xié)同家屬采取必要的保護(hù)性措施，以免發(fā)生意外;
3、疼痛的心理分析及護(hù)理
肺癌晚期的病人由于腫瘤侵犯胸膜，大都伴隨著疼痛，實(shí)施自控鎮(zhèn)痛術(shù)可提高病人的生活質(zhì)量，但有不同程度的疼痛和使用了PCA鎮(zhèn)痛方法，病人往往又會(huì)表現(xiàn)出焦慮、煩悶、恐懼、傷感孤獨(dú)和絕望心理，因此做好病人疼痛的心理護(hù)理顯得尤為重要。
�。�1）焦慮煩悶心理分析及護(hù)理
疼痛本身極易引起焦慮和煩悶不安。另外，醫(yī)院陌生的環(huán)境、癌癥療效不明顯、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重等都是引起焦慮煩悶心理的因素。要幫助患者解除此種情緒，就必須從每個(gè)患者的具體情況出發(fā)，有針對(duì)性地做心理疏導(dǎo)工作。對(duì)待患者的心理波動(dòng)給予安慰和理解，增進(jìn)護(hù)患之間的感情，成為患者的傾訴對(duì)象;同時(shí)盡可能考慮其經(jīng)濟(jì)承受能力，選擇適宜的診療方案，以減輕因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)引起的負(fù)性情緒。如果護(hù)患關(guān)系搞好，患者的焦慮問(wèn)題即使不愿向家人講，也能向護(hù)理人員說(shuō)。這時(shí)，積極對(duì)癥處理，便可穩(wěn)定患者情緒。
�。�2）恐懼心理分析及護(hù)理
由于對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)，手術(shù)的打擊、癌癥的不良預(yù)后、醫(yī)院的特殊氣氛都可使病人產(chǎn)生恐懼心理。為克服患者的這種恐懼心理，護(hù)士首先要給患者以有力的心理支持，以和藹耐心的態(tài)度，使患者信賴醫(yī)護(hù)人員，產(chǎn)生安全感;同時(shí)要關(guān)心和體貼患者，鼓勵(lì)他們勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，適應(yīng)生活，消除心理負(fù)擔(dān)，積極主動(dòng)參與鎮(zhèn)痛工作。對(duì)于使用阿片類藥物來(lái)說(shuō)，患者在害怕藥物過(guò)量的同時(shí)，常�？謶炙幬镆蕾嚮虺砂a性，此時(shí)應(yīng)對(duì)患者耐心解釋，少量止痛藥不會(huì)成癮，只要疼痛控制后即停藥，即使出現(xiàn)成癮也是可以治療的。應(yīng)強(qiáng)調(diào)止痛治療有利于機(jī)體康復(fù)，大多數(shù)疼痛患者應(yīng)用止痛藥物是利大于弊。此外，患者往往擔(dān)心藥物的作用和副作用，護(hù)士應(yīng)及時(shí)耐心地回答患者提出的各種問(wèn)題。
�。�3）傷感自憐心理分析及護(hù)理
有些患者在想到今后不能像以前那樣生活，需要?jiǎng)e人的幫助，自尊心受到挫傷，患者往往會(huì)表現(xiàn)出傷感自憐情緒，有時(shí)無(wú)緣無(wú)故大發(fā)脾氣或向醫(yī)護(hù)人員或向家屬發(fā)泄內(nèi)心怨恨，護(hù)士應(yīng)諒解、寬容患者，主動(dòng)與患者交流溝通，及時(shí)了解患者心理問(wèn)題，正確解答其提出的問(wèn)題;以誠(chéng)懇、親切的語(yǔ)言安慰患者，以療效好的實(shí)例鼓勵(lì)患者，并強(qiáng)調(diào)PCA鎮(zhèn)痛方法實(shí)施中患者疼痛控制的主動(dòng)性;努力改變患者的消極心理，激發(fā)患者的能動(dòng)性，轉(zhuǎn)換不良心境;另外還要幫助患者建立自我調(diào)節(jié)的心理能力，使其正確認(rèn)識(shí)疾病，積極配合治療。做好家屬工作，以取得家屬的配合，說(shuō)服家屬不要計(jì)較患者發(fā)脾氣時(shí)的話語(yǔ)，給患者以家庭的溫暖，對(duì)解除患者失助自憐心理非常重要。
（4）絕望心理分析及護(hù)理
多見(jiàn)于中晚期患者。因患者的思想負(fù)擔(dān)及壓力過(guò)重，容易產(chǎn)生絕望心理，失去繼續(xù)治療的勇氣。此時(shí)護(hù)士應(yīng)耐心地做思想工作，告知患者有關(guān)腫瘤的發(fā)生機(jī)制、防治方法及成果。指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，保持平靜的心情;以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，加強(qiáng)自我積極暗示，防止消極暗示，以良好的心理狀態(tài)配合治療;同時(shí)，做好患者家屬工作，家人對(duì)患者的重視與關(guān)心會(huì)使患者感到溫暖和愛(ài)心;家屬情緒樂(lè)觀對(duì)患者有很大的影響力，使患者獲得勇氣面對(duì)現(xiàn)實(shí)去接受進(jìn)一步治療。
4、幫助協(xié)調(diào)各種關(guān)系
肺癌晚期的病人，非常希望得到親友的安慰、病友之間的相互溝通，因此，當(dāng)病人入院后護(hù)士應(yīng)及時(shí)幫助病人建立新的人際關(guān)系，通過(guò)介紹同室病友，解除病人對(duì)環(huán)境的陌生感，迅速建立起良好的病友關(guān)系，又能使病友之間相互安慰和支持，會(huì)起到事半功倍的作用。
總之，專家提醒：通過(guò)護(hù)理人員和病人家屬朋友細(xì)心的觀察、分析和精心護(hù)理，消除了患者恐懼、絕望、多疑的心理，使其保持穩(wěn)定的情緒，積極配合治療，對(duì)戰(zhàn)勝疾病充滿信心，取得良好的治療效果。因此，護(hù)士根據(jù)肺癌病人的不同心理，給予及時(shí)有效的心理疏導(dǎo)和行為干預(yù)，幫助病人消除癌癥等于死亡的錯(cuò)誤觀念，保持良好的心理狀態(tài)，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。
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