1）平坦型早期胃癌
�、倨教箯浡驮缙谖赴ㄓ址Q淺表廣泛型，簡(jiǎn)稱Super型）：是指癌灶最大直徑在4cm以上的粘膜內(nèi)癌、粘膜肌無破壞或粘膜肌輕度破壞的粘膜下癌。這一名稱最初是由Stout（1942）提出的，稱為表面擴(kuò)散型癌（superficialspreadingtypeofcarcinoma），但他當(dāng)時(shí)不是指癌的浸潤(rùn)限于粘膜下層，也不是由一定的寬度范圍下的定義。以后相繼有些作者用“表層擴(kuò)大型”、“表層浸潤(rùn)型”、“表層擴(kuò)大發(fā)育型”、“胃炎廣泛型”等等來描述此病。作者們的名稱雖不同，但都注意到了癌表淺的早期特點(diǎn)，看到病變面積大小與其浸潤(rùn)深度并不一定有平行關(guān)系，即病灶面積很大，但累及深度可能很淺，且進(jìn)展相當(dāng)緩慢，有的經(jīng)幾年仍停止在粘膜內(nèi)。因此型癌有在粘膜內(nèi)（有的也可達(dá)粘膜下層）廣泛擴(kuò)延的傾向，所以稱為“淺表廣泛型”更為恰當(dāng)。近年來，此型癌的報(bào)導(dǎo)和研究逐漸增多，國(guó)內(nèi)為統(tǒng)一起見仍用全國(guó)胃癌協(xié)作組規(guī)定的名稱，即平坦彌散型早期胃癌，并把癌灶直徑4cm作為區(qū)分平坦彌漫型和平坦局限型的界限。
A．發(fā)生率：此型癌的發(fā)生頻率報(bào)道不一。安井報(bào)道195例早期胃癌中有36例（18。5%）。張蔭昌等報(bào)道81例早期胃癌中有24例（29。6%）。全國(guó)胃癌協(xié)作組報(bào)道1477例早期胃癌中有112例（7。6%），低于前者報(bào)道，說明國(guó)內(nèi)對(duì)比型癌還認(rèn)識(shí)不夠，不過近年已受到人們的注意。
B．臨床病理學(xué)特點(diǎn)：主要是病變廣泛而表淺，有的病例直徑達(dá)11×11。5cm，但深度仍未侵及肌層，甚至有的病例只限于粘膜層，說明此型癌組織在浸及粘膜下層以前向側(cè)方擴(kuò)延能力強(qiáng)。而向深層浸潤(rùn)時(shí)是從某一局部或少數(shù)部位突破粘膜肌，向下浸潤(rùn)的范圍特別窄，形如圖釘狀。因此，此型癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少，預(yù)后較好。盡管如此，由于病變與周圍非癌胃粘膜界限多不清，術(shù)前胃鏡檢查肉眼難以辨認(rèn)，術(shù)中有時(shí)手術(shù)的醫(yī)生觸摸也難以分清，所以給確定手術(shù)切除范圍帶來了困難。延安醫(yī)學(xué)院一附院曾遇到一例這樣的情況�；颊咭蚬ぷ餍那椴粫硜碜≡海羞^上腹不適病史，醫(yī)生建議行胃鏡檢查，且病理活檢診斷為低分化腺癌，于第三日即行手術(shù)，術(shù)中醫(yī)生未能觸及腫塊，經(jīng)核查病理報(bào)告后行常規(guī)胃大部分切除，術(shù)后切除胃標(biāo)本病理診斷為平坦彌漫型早期胃癌。
�、谄教咕窒扌驮缙谖赴ㄓ址Q淺表局限型。Penetratinggrowthtype，簡(jiǎn)稱pen型）：是指癌灶最大直徑在4cm以內(nèi)的粘膜下癌。
A．發(fā)生率：此型癌發(fā)生頻率亦報(bào)道不一。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)腫瘤研究所張佩范報(bào)道119例早期胃癌中檢出pen型12例（10。6%）全國(guó)胃癌協(xié)作組1477例早期胃癌中檢出pen型126例（8。5%）。
B．臨床病理特點(diǎn)：此型癌病灶雖小，但向胃壁深部浸潤(rùn)的傾向卻較強(qiáng)，并因粘膜肌可有廣泛破壞，容易較早出現(xiàn)粘膜下浸潤(rùn)或淋巴結(jié)、臟器轉(zhuǎn)移。
�、燮教箯浡团c平坦局限型早期胃癌的區(qū)別：平坦彌漫型和平坦局限型早期胃癌是兩種生物學(xué)特性截然不同的類型，有必要互相比較相提并論。組報(bào)道的25例“一點(diǎn)癌”研究結(jié)果表明：a。胃粘膜“一點(diǎn)癌”雖屬于微小胃癌范疇，但有其獨(dú)特之處，應(yīng)單獨(dú)進(jìn)行臨床病理研究以提高對(duì)它的認(rèn)識(shí)。b。胃鏡檢查是發(fā)現(xiàn)診斷胃粘膜“一點(diǎn)癌”的重要手段。在鏡檢時(shí)必須注意微小變化，對(duì)萎縮性胃炎伴有腸上皮化生或疑有胃粘膜異型增生病例，取活檢時(shí)發(fā)行量多取、取準(zhǔn)、夠大、夠深、距離適當(dāng)。c。在確定胃粘膜“一點(diǎn)癌”的診斷過程中，應(yīng)做到精確嚴(yán)密，以證明確實(shí)存在著極其微小的“一點(diǎn)癌”癌病變，但也應(yīng)考慮到，胃鏡鉗取活檢后，可能還殘留一不定期的癌組織，經(jīng)過胃液消化、壞死脫落、組織愈合或者殘留癌組織在術(shù)后節(jié)做出連續(xù)切片過程中恰恰漏掉。
對(duì)于“一點(diǎn)癌”這樣微小癌灶，粘膜活檢不僅是早期發(fā)現(xiàn)，客觀上也起到了治療的作用。為此，近年有人主張應(yīng)用電灼、激光等內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，但從存在隱匿性微小胃癌的可能性看，這種治療的設(shè)想還是具有危險(xiǎn)性的。
2）多發(fā)性早期胃癌
多發(fā)性早期胃癌是指在同一胃內(nèi)發(fā)生的各自獨(dú)立的2個(gè)以上的早期癌病灶。
多發(fā)性早期胃癌的癌灶，既往報(bào)道多伴發(fā)于進(jìn)行期胃癌主癌灶附近，近年由于大量早期胃癌病例的增多，早期多發(fā)癌灶也相應(yīng)增加。北岡報(bào)道日本國(guó)立癌中心800例早期胃癌中有62例（7。8%）為多發(fā)癌。我國(guó)1477例早期胃癌中有78例（5。3%），略低于文獻(xiàn)報(bào)道。早期多發(fā)癌的發(fā)現(xiàn)與臨床，特別是與病理檢查的仔細(xì)程度有關(guān)，由此看出病理醫(yī)師仔細(xì)檢查手術(shù)標(biāo)本的重要性。
多發(fā)性早期胃癌癌灶好發(fā)部位以竇小彎最多（45。5%），其次是體小彎、胃竇前后壁。癌灶的直徑大多在1。0cm以內(nèi)，占63%，說明多發(fā)性早期胃癌大多為微小胃癌和小胃癌。肉眼形態(tài)以凹陷型為多，依次為Ⅱb、Ⅱc、Ⅲ、Ⅱa、Ⅰ型。組織學(xué)類型以管狀腺癌最多（66。3%），其次是低分化腺癌。浸潤(rùn)深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多發(fā)癌與單發(fā)癌無明顯差別。多發(fā)性早期胃癌的預(yù)后較單發(fā)性早期胃癌的五年生存率低10%左右，血行性肝轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能是復(fù)發(fā)的主要原因。
多發(fā)性早期胃癌旁粘膜的中-重度腸上皮化生、異型增生、萎縮性胃炎、癌周腺囊等癌前病變的檢出率都比單發(fā)癌為高，說明多發(fā)癌癌旁出現(xiàn)這些病變的機(jī)會(huì)多，可能是反擊多中心性組織發(fā)生的癌變基礎(chǔ)。
多發(fā)性早期胃癌主副癌灶的大體形態(tài)和組織學(xué)類型相同者多，有的報(bào)道達(dá)80%，據(jù)此，有的作者主張胃癌多發(fā)灶是胃內(nèi)種植轉(zhuǎn)移的。
研究多發(fā)性早期胃癌的目的，除了能研究早期胃癌的病理形態(tài)、組織發(fā)生外，還在于提示臨床胃內(nèi)窺鏡醫(yī)生，工作中應(yīng)考慮到早期胃癌易多發(fā)或伴發(fā)微小胃癌的可能，從而防止漏診或手術(shù)殘留，以進(jìn)一步提高早期胃癌患者的生存期。
3）殘胃早期癌
殘胃作為一種癌前狀態(tài)，雖然其癌變率據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道不過1%~5%，但經(jīng)歷一次胃大部切除術(shù)后，殘胃的內(nèi)環(huán)境畢竟會(huì)有許多變化，如胃泌素減少，激素平衡失調(diào)，胃腸吻合更易引起膽汁返流，胃內(nèi)的堿性環(huán)境進(jìn)一步破壞了胃粘膜的屏障作用，促進(jìn)了細(xì)菌繁殖增長(zhǎng)，使胃炎加重。如同時(shí)反復(fù)有致癌因素作用，則極易發(fā)生癌變。
殘胃早期胃癌的發(fā)生率較低，我國(guó)1477例早期胃癌中見有8例（0。05%）。癌灶多位于體小彎，大小以2。0cm以上為多，大體形態(tài)以平坦型為多，組織學(xué)類型以管狀腺癌為多。癌旁粘膜病變中，中-重度腸上皮化生、異型增生和萎縮性胃炎的發(fā)生率較多，這說明殘胃和一般早期胃癌除有同樣的癌前病變外，應(yīng)比一般胃病患者更多一重危險(xiǎn)因素。因此，殘胃癌也有早期發(fā)現(xiàn)問題，如能根據(jù)殘胃粘膜病變特點(diǎn)，定期隨訪，殘胃癌有僅可以早期發(fā)現(xiàn)，甚至可以發(fā)現(xiàn)在“一點(diǎn)癌”階段。
- 上一篇：電子胃鏡是檢查胃癌的利器
- 下一篇：青少年人群胃癌的三大特點(diǎn)
