診斷方法
胃癌須與胃潰瘍、胃內(nèi)單純性息肉、良性腫瘤、肉瘤、胃內(nèi)慢性炎癥相鑒別。有時(shí)尚需與胃皺襞肥厚、巨大皺襞癥、胃粘膜脫垂癥、幽門(mén)肌肥厚和嚴(yán)重胃底靜脈曲張等相鑒別。鑒別診斷主要依靠X線鋇餐造影、胃鏡和活組織病理檢查。
（一）實(shí)驗(yàn)室檢查早期可疑胃癌，游離胃酸低度或缺，如紅血球壓積、血紅蛋白、紅細(xì)胞下降，大便潛血（+）。血紅蛋白總數(shù)低，白/球倒置等。水電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)等化驗(yàn)異常。
�。ǘ線表現(xiàn)氣鋇雙重造影可清楚顯示胃輪廓、蠕動(dòng)情況、粘膜形態(tài)、排空時(shí)間，有無(wú)充盈缺損、龕影等。檢查準(zhǔn)確率近80%。
（三）纖維內(nèi)窺鏡檢查是診斷胃癌最直接準(zhǔn)確有效的診斷方法。
�。ㄋ模┟撀浼�(xì)胞學(xué)檢查有的學(xué)者主張臨床和x線檢查可疑胃癌時(shí)行此檢查。
（五）B超 可了解周?chē)鷮?shí)質(zhì)性臟器有無(wú)轉(zhuǎn)移。
�。〤T檢查 了解胃腫瘤侵犯情況，與周?chē)K器關(guān)系，有無(wú)切除可能。
輔助檢查
�。ㄒ唬┪改cX線檢查
為胃癌的主要檢查方法，包括不同充盈度的投照以顯示粘膜紋，如加壓投照力雙重對(duì)比等方法，尤其是鋇劑、空氣雙重對(duì)比方法，對(duì)于檢出胃壁微小病變很有價(jià)值。
1．早期胃癌的X線表現(xiàn) 在適當(dāng)加壓或雙重對(duì)比下，隆起型常顯示小的充盈缺損，表面多不光整，基部稍寬，附近粘膜增粗、紊亂，可與良性息肉鑒別。
淺表型：粘膜平坦，表面可見(jiàn)顆粒狀增生或輕微盤(pán)狀隆起。部分患者可見(jiàn)小片鋇劑積聚，或于充盈相對(duì)呈微小的突出。病變部位一般蠕動(dòng)仍存在，但胃壁較正常略僵。
凹陷型：可見(jiàn)淺龕影，底部大多毛糙不齊，胃壁可較正常略僵，但蠕動(dòng)及收縮仍存在。加壓或雙重對(duì)比時(shí)，可見(jiàn)凹陷區(qū)有鋇劑積聚，影較淡，形態(tài)不規(guī)則，鄰近的粘膜紋常呈杵狀中斷。
2．中晚期胃癌的X線表現(xiàn) 蕈傘型：為突出于胃腔內(nèi)的充盈缺損，一般較大，輪廓不規(guī)則或呈分葉狀，基底廣闊，表面常因潰瘍而在充盈缺損中有不規(guī)則龕影。充盈缺損周?chē)奈刚衬ぜy中斷或消失。胃壁稍僵硬。
潰瘍型：主要表現(xiàn)為龕影，潰瘍口不規(guī)則，有指壓跡征與環(huán)堤征，周?chē)欞懦式Y(jié)節(jié)狀增生，有時(shí)至環(huán)堤處突然中斷�；旌闲驼叱Ｒ�(jiàn)以潰瘍?yōu)橹�，伴有增生、浸�?rùn)性改變。
浸潤(rùn)型：局限性者表現(xiàn)為粘膜紋異常增粗或消失，局限性胃壁僵硬，胃腔固定狹窄，在同一位置不同時(shí)期攝片，胃壁可出現(xiàn)雙重陰影，說(shuō)明正常蠕動(dòng)的胃壁和僵硬胃壁輪廓相重。廣泛浸潤(rùn)型的粘膜皺襞平坦或消失，胃腔明顯縮小，整個(gè)胃壁僵硬，無(wú)蠕動(dòng)波可見(jiàn)。
�。ǘ﹥�(nèi)鏡檢查
可直接觀察胃內(nèi)各部位，對(duì)胃癌，尤其對(duì)早期胃癌的診斷價(jià)值很大。
1．早期胃癌 隆起型主要表現(xiàn)為局部粘膜隆起，突向胃腔，有蒂或廣基，表面粗糙，有的呈乳頭狀或結(jié)節(jié)狀，表面可有糜爛。表淺型表現(xiàn)為邊界不整齊，界限不明顯的局部粘膜粗糙，略為隆起或凹陷，表面顏色變淡或發(fā)紅，可有糜爛，此類(lèi)病變最易遺漏。凹陷型有較為明顯的潰瘍，凹陷多超過(guò)粘膜層。上述各型可合并存在而形成混合型早期胃癌。
2．中晚期胃癌 常具有胃癌典型表現(xiàn)，內(nèi)鏡診斷不難。隆起型的病變直徑較大，形態(tài)不規(guī)則，呈菜花或菊花狀。
�。ㄈ┪敢簷z查
約半數(shù)胃癌患者胃酸缺乏。基礎(chǔ)胃酸中乳酸含量可超過(guò)正常（100μg/ml）。但胃液分析對(duì)胃癌的診斷意義不大。
�。ㄋ模┥飳W(xué)與生物化學(xué)檢查
包括癌的免疫學(xué)反應(yīng)、本內(nèi)特殊化學(xué)成分的測(cè)定及酶反應(yīng)等。血如血清胃蛋白酶原Ⅰ及胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ之比；CEA，CA19-9，CA125等癌胚抗原及單克隆抗體的檢測(cè)等，但這些檢查假陽(yáng)性與假陰性均較高，特異性不強(qiáng)。
�。ㄎ澹┐蟊汶[血試驗(yàn)持續(xù)性大便隱血陽(yáng)性，對(duì)胃癌的診斷有參考價(jià)值，可以為發(fā)現(xiàn)胃癌提供線索，大便隱血試驗(yàn)在早期表淺型胃癌的陽(yáng)性率可達(dá)20%，隨著病程的進(jìn)展，其陽(yáng)性率可達(dá)80%以上，其中以胃體癌的陽(yáng)性率最高，賁門(mén)癌次之。
- 上一篇：胃癌分型主要有哪幾種？
- 下一篇：如何做好胃癌的自我診斷？
