中晚期胃癌的診斷并不困難，但治療效果不佳。因此，要提高胃癌的治愈率和5年生存率，重在早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷。由于胃癌目前發(fā)病年齡有年輕化的趨勢(shì)，原則上所有出現(xiàn)上腹部癥狀的成年人，均應(yīng)警惕，診斷時(shí)應(yīng)注意排除胃癌。對(duì)于過去發(fā)現(xiàn)有腸上皮化生或不典型增生者、多發(fā)性腺瘤樣息肉、慢性胃潰瘍以及殘胃患者應(yīng)定期復(fù)查胃鏡。胃鏡檢查中應(yīng)對(duì)所有可疑部位進(jìn)行活檢，以發(fā)現(xiàn)早期病變并及時(shí)確診。
1.胃鏡檢查
纖維胃鏡可以在直視下檢查胃、食管和十二指腸上段幾乎每一個(gè)角落。同時(shí)，檢查中可以對(duì)可疑部位進(jìn)行活檢、刷片、切除等治療。目前的超聲胃鏡不僅可以了解胃癌的形態(tài)、大小，而且可以顯示其浸潤(rùn)深度及轉(zhuǎn)移范圍，有助于黏膜下腫瘤的鑒別和胃癌的術(shù)前分期。胃鏡檢查雖有一定痛苦，但其卻是目前確診胃癌最經(jīng)濟(jì)、最簡(jiǎn)便、最可靠的方法。目前該項(xiàng)檢查已經(jīng)普及，為胃癌的診斷提供了有力的武器。以后還應(yīng)充分利用胃鏡對(duì)高危人群進(jìn)行普查，以便發(fā)現(xiàn)更多早期胃癌。
2.腹腔鏡檢查
腹腔鏡檢查在判斷胃癌侵犯的范圍、淋巴結(jié)和腹膜轉(zhuǎn)移情況中有特殊的地位。它在胃癌的術(shù)前分期、指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后中均有不可替代的作用。有些胃癌還可以在腹腔鏡下予以切除。國(guó)外有些醫(yī)院已經(jīng)把腹腔鏡檢在列為胃癌術(shù)前的常規(guī)檢查項(xiàng)目。
3.X線鋇餐檢查
X線鋇餐檢查是診斷胃癌的重要檢查方法。雙重對(duì)比造影技術(shù)及多角度攝影可進(jìn)一步提高胃癌的檢出率，但無論其特異性、靈敏性和準(zhǔn)確性都不如胃鏡。目前主要用于不適合胃鏡檢查的患者。早期胃癌的X線征象難以鑒別，可能只見局部黏膜增粗、紊亂或小的容易忽視的充盈缺損或龕影。X線鋇餐對(duì)中晚期胃癌的診斷相對(duì)容易，主要征象有胃壁僵直、蠕動(dòng)消失、黏膜皺襞中斷、明顯的充盈缺損，浸潤(rùn)型胃癌還可表現(xiàn)為胃腔縮小、狹窄，累及全胃時(shí)呈“革袋狀胃”。
4.CT檢查
CT檢查可顯示胃癌侵犯的范圍，腹腔淋巴結(jié)、腹膜以及相關(guān)器官和組織的轉(zhuǎn)移情況，在病變分期、綜合治療方案的選擇以及療效判斷上具有重要的指導(dǎo)意義。
5.實(shí)驗(yàn)室檢查
(1)常規(guī)檢查：胃癌中晚期可有不同程度的貧血、紅細(xì)胞沉降率(血沉)增快、白蛋白降低等。大便隱血試驗(yàn)在早期胃癌陽性率較低，可作為體檢時(shí)篩查使用，中晚期者則有較高的陽性率。胃液分析現(xiàn)在已很少開展，部分患者胃酸降低或缺乏，但缺乏特異性。
(2)腫瘤標(biāo)志物檢查：通過血清中腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生的特異性分子來確診腫瘤，一直是腫瘤工作者的夢(mèng)想。目前臨床常用的胃癌標(biāo)志物有癌胚抗原(CEA)、糖類抗原19-9(CA19-9)、糖類抗原72-4(CA72-4)和糖類抗原50(CA50)等。其在胃癌中單獨(dú)檢測(cè)的敏感性多不超過50%，聯(lián)合檢測(cè)可以大大提高檢出率。
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