一.賁門(mén)癌與胃竇癌的X線鑒別
賁門(mén)區(qū)一胃竇部的癌腫，其X線所見(jiàn)，除具有與胃的其他部位癌腫有某些相同之處外，尚可各有一些特殊的X線表現(xiàn)。
賁門(mén)區(qū)處于與胃體連接部的內(nèi)后方，因有肋骨為其遮蔽，故無(wú)從作壓近法檢查;再則胃底粘膜皺襞走行縱橫交錯(cuò)，其排列缺乏規(guī)律性，又因該區(qū)一般見(jiàn)不到蠕動(dòng)，難以象其他部位那樣可憑觀察動(dòng)態(tài)變化來(lái)判定局部胃壁有否僵硬表現(xiàn)。上術(shù)數(shù)點(diǎn)不利因素給X線檢查帶來(lái)一定困難，故需充分應(yīng)用氣鋇雙對(duì)比法。除取直立位外，作其他不同體們、不同角度觀察并攝取多軸噗片甚為重要。賁門(mén)癌形成軟組織塊影后，在胃泡氣體的襯托下，大都顯示出境界較銳利而不規(guī)則的輪廓。如再預(yù)涂上一層薄鋇，則可色畫(huà)出癌腫表面粘膜遭受破壞之細(xì)節(jié)或潰瘍龕影，這種龕影一般較淺小。
細(xì)致觀察賁門(mén)開(kāi)放與收縮情況，密切注意鋇劑通過(guò)食管-胃環(huán)，即所謂“喇叭口”的變化，對(duì)發(fā)現(xiàn)病變尤為重要。“喇叭口”出現(xiàn)缺損及發(fā)生異常轉(zhuǎn)向，鋇劑通過(guò)出現(xiàn)分流現(xiàn)象，或失去正常噴射而呈滴流狀，都提示有占位病變存在之可能。若賁門(mén)上方有腫塊，鋇劑將被推移向內(nèi)下方流注;賁門(mén)下方出現(xiàn)腫塊，則鋇劑折角而流，可構(gòu)成“7”字征，如腫塊位于賁門(mén)口而偏后壁，則會(huì)發(fā)生分流征象或似水流之沖擊礁石出現(xiàn)濺潑現(xiàn)象。癌腫累及胃體和胃體上部，則可導(dǎo)致胃穹窿變形或縮小以及賁門(mén)下區(qū)的局部胃壁變僵。借助手法向上推擠胃體下部，每可觀察到在該區(qū)出現(xiàn)軟硬邊緣的截然分界而形成之切跡樣改變。賁門(mén)癌如向上蔓延而累及下端食管，可使后者發(fā)生浸潤(rùn)性環(huán)狀狹窄，此亦是確立診斷的依據(jù)之一。
二.隆起型和淺表隆起型(II型和IIa型)早期胃癌的X線診斷
這兩型的X線征象，也適用于腺瘤性息肉和Borrmann I型進(jìn)展期胃癌的X線診斷。有時(shí)，它們之間難以區(qū)分和鑒別，必需結(jié)合內(nèi)窺鏡活組織檢查才能獲得確診。應(yīng)用壓迫法與氣鋇雙對(duì)比法，盡可能顯示病灶之三維圖象，精細(xì)地“刻畫(huà)”出其表面結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及其基底情況，這對(duì)X線診斷是極為重要的。
胃體上部與穹窿部之病變，無(wú)從加壓，惟有借助雙對(duì)比造影，適當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)體位，進(jìn)行多軸投照，以期獲得充分的診斷依據(jù)，從而去偽存真，作出準(zhǔn)確的X線診斷日本學(xué)者對(duì)胃的隆起性病變作過(guò)研究，并就大體所見(jiàn)，按隆起部分之形狀與基底部之情況，分成四組。通過(guò)觀察病變的大小和不同的開(kāi)頭來(lái)推測(cè)其有無(wú)惡性可能。
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