從外科綜合治療角度來看，主要內(nèi)容包括：(1)決不輕易放棄對(duì)晚期病人的手 術(shù)治療機(jī)會(huì)。目前，大力推薦的腫瘤去負(fù)荷手術(shù)(cytoreductive surgery)，強(qiáng)調(diào)若能積極 切除原發(fā)腫瘤，即可明顯地減少一些晚期腫瘤的相關(guān)并發(fā)癥，亦為施行其它綜合治療創(chuàng)造條 件 。(2)對(duì)確已無手術(shù)指征的病人則應(yīng)盡可能采用非手術(shù)或微創(chuàng)治療方法，以緩解并發(fā)癥，改 善病人的生活質(zhì)量。(3)積極開展臨終照料(terminal care)，諸如鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、調(diào)節(jié)飲食、 補(bǔ)充營養(yǎng)、精神和心理護(hù)理等，使能最大程度減少臨終病人的痛苦。在此領(lǐng)域雖無重大進(jìn)展 ，但某些新技術(shù)的應(yīng)用也能達(dá)到改善癥狀、提高病人生活質(zhì)量之目的。茲介紹如下。
1 晚期胃癌合并上消化道出血穿孔的治療
新進(jìn)展不多，該類病人出現(xiàn)上消化道大出血常難以控制。在病人一般情況不允許進(jìn)行手術(shù) 止血時(shí)，可用腔內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)如內(nèi)鏡下噴灑止血藥物和明膠，內(nèi)鏡下激光及冷凍技術(shù)止血等， 但療效并不確切且有再次出血的可能。晚期胃癌合并穿孔常伴有彌漫性腹膜炎表現(xiàn)，只要全 身?xiàng)l件許可，仍應(yīng)進(jìn)行剖腹探查，若原發(fā)癌腫灶尚能被姑息切除，則應(yīng)力爭之。單純進(jìn)行穿 孔處修補(bǔ)往往是徒勞的，若能同時(shí)施行胃造口及營養(yǎng)性空腸造口術(shù)，也許能緩解癥狀，并最 終幫助病人渡過終末期。
2 晚期癌腫合并腹水的治療
晚期胃癌因癌性播散產(chǎn)生的腹水是終末期癌腫病人處理的棘手問題�；熑允侵委熢擃愋� 腹水主要方法�？稍诓∪藯l件允許的情況下使用，給藥途徑可經(jīng)靜脈、動(dòng)脈等。對(duì)于頑固性 勝 腹水，多采用腹腔內(nèi)直接給藥。有報(bào)道予以低劑量順鉑加腹水濃縮濾液腹腔內(nèi)回輸?shù)姆椒ǎ?同時(shí)靜脈予以5-FU可顯著改善腹水癥狀，治療組多數(shù)病人血清CA125水平下降，生活質(zhì)量提 高。亦有最新動(dòng)物實(shí)驗(yàn)用抗胃泌素抗體輔以細(xì)胞毒藥物治療人胃癌腹水的小鼠模型獲得成功 ，但臨床實(shí)踐尚在探索中。
新輔助化療近年來也成為治療該類病人的常用手段，能減少腹水，緩解癥狀，并有使腫瘤 臨床降期的作用。常用的方案是CDDP、5’DFUR等，但無完全緩解(CR)的臨床報(bào)告，多為部 分緩解(PR)。各家報(bào)道的結(jié)果不一，但新輔助化療無疑已成為該類病人綜合性治療方案的主 要組成部分。
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