胃癌是我國最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率與死亡率在我國及安徽省均占全部惡性腫瘤的首位。根據(jù)1990～1992年全國人口死亡原因抽樣調(diào)查結(jié)果胃癌死亡率為25.16/10萬，占惡性腫瘤全部死亡的23.24%。安徽省胃癌死亡率為38.06/10萬。全國每年死于胃癌者多達(dá)16萬人。中國胃癌死亡總的呈上升趨勢，其調(diào)整死亡率居世界首位。20世紀(jì)70～90年代約20年的全國胃癌死亡的年均增長值為1.3%（男1.4%，女1.1%）。預(yù)計(jì)2005年胃癌死亡率為26.3/10萬�？梢婎A(yù)防胃癌的發(fā)生至關(guān)重要，目前胃癌的預(yù)防研究已被列為國家重點(diǎn)攻關(guān)課題之一。
1.胃癌危險(xiǎn)因素有哪些？
胃癌的病因和發(fā)病機(jī)理非常復(fù)雜，僅流行病學(xué)的綜合研究就發(fā)現(xiàn)胃癌的發(fā)病因素不僅與飲食因素、疾病因素引起的胃內(nèi)環(huán)境惡化有關(guān)，而且與亞硝胺、霉菌及其毒素的致癌作用，以及胃幽門螺桿菌感染的促癌作用有關(guān)。
�、棚嬍骋蛩兀猴嬍巢灰�(guī)則或暴飲暴食、食物過咸、過熱、過硬、霉變食物或腌、熏、硝、泡食物，長期吸煙，過量飲酒，均與胃癌有緣，尤以長期食用含大量硝酸鹽和亞硝酸鹽食物者，這類化學(xué)物質(zhì)均可最終在胃內(nèi)與二級(jí)胺化合成強(qiáng)致癌作用的亞硝胺類物質(zhì)，可導(dǎo)致包括胃癌在內(nèi)的所有消化道癌腫，所以要注意飲食習(xí)慣和食物儲(chǔ)存方式。
⑵病疾因素：慢性萎縮性胃炎、慢性疣狀胃炎、胃息肉、慢性胃潰瘍病、腸上皮化生和胃切除術(shù)后十年以上的殘胃與胃癌發(fā)生有關(guān)，故把它們列入胃癌的相關(guān)疾病和癌前病變，這些病人為高危對(duì)象，應(yīng)定期檢查治療癌前病變就可使癌消滅在萌芽狀態(tài)。
近年來已認(rèn)識(shí)到，萎縮性胃炎與胃癌發(fā)生有關(guān)，但一般認(rèn)為萎縮性胃炎是發(fā)生胃癌的背景性疾病，只有當(dāng)萎縮性胃炎出現(xiàn)明顯的非典性增生時(shí)，才視為癌前病變，對(duì)此，及時(shí)就醫(yī)檢查，明確診斷非常重要。
�、俏赣拈T螺桿菌感染因素：據(jù)統(tǒng)計(jì)胃竇胃炎患者中該菌的感染率為70%～100%，胃癌為59%～100%。專家估計(jì)，在發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家分別有30%和50%的胃癌與幽門螺桿菌感染有關(guān)。由于該菌在胃內(nèi)形成菌落，長期連續(xù)發(fā)炎可使胃癌的危險(xiǎn)性增加3～12倍。有關(guān)研究認(rèn)為，幽門螺桿菌與胃癌之間遵循“幽門螺桿菌感染——胃炎——癌前病變——胃癌”的過程發(fā)展。幽門螺桿菌感染后，造成胃黏膜發(fā)生炎癥性損傷，使胃黏膜易受到致癌因子的損害，增加了對(duì)致癌物質(zhì)（如亞硝按等）的敏感性，導(dǎo)致某種癌基因的激活和抑癌基因的失活，細(xì)胞突變，而發(fā)生促癌、致癌作用，治療幽門螺桿菌感染就能預(yù)防、減少胃癌的發(fā)生。
�、冗z傳因素：有直系親屬胃癌史者，胃癌的發(fā)生率比一般家族為高。但從上一代遺傳下去的并非腫瘤本身，而是對(duì)腫瘤的易感性。盡管癌癥的發(fā)生與遺傳因素之間有著不可低估的聯(lián)系，可相對(duì)與環(huán)境因素而言，遺傳因素的作用仍是第2位的。一般認(rèn)為，遺傳性腫瘤的發(fā)生是在環(huán)境因素的作用下多個(gè)微效基因的累積后產(chǎn)生總效應(yīng)而發(fā)生癌癥。
�、烧{(diào)查表明：生活在低鋅、低硒、高銅地區(qū)或第三系地層裸露地帶的人群，胃癌發(fā)生率也偏高。調(diào)查表明安徽省廬江縣為胃癌高發(fā)區(qū)。
2.胃癌的保護(hù)性因素有哪些？
與上述危險(xiǎn)因素有淵源，最好早做預(yù)防，以保護(hù)胃黏膜不受致癌物質(zhì)侵犯誘發(fā)癌變。目前已知的防癌保護(hù)食物有：豆奶制品、新鮮的魚類、鮮肉、新鮮瓜果蔬菜、食品中的鈣離子及含疏基的蒜、蔥及綠茶有明確的保護(hù)作用，其中大蒜的保護(hù)作用頗受重視。實(shí)驗(yàn)室研究發(fā)現(xiàn)大蒜素不但能殺傷體外培養(yǎng)的胃癌細(xì)胞，而且可以抑制體內(nèi)移植的癌細(xì)胞，生食大蒜后可使胃的泌酸功能增加，胃內(nèi)亞硝酸鹽的含量、霉菌或細(xì)菌的檢出率均有明顯下降。因此，大蒜被認(rèn)為是一種較理想的干預(yù)胃癌發(fā)生的食物。經(jīng)研究綠茶中的兒茶素具有抑制突變和癌變的作用。綠茶提取物是天然抗氧化劑，加入食品可制備保健食品，兒茶素對(duì)吸煙者、接觸放射線者或某些化學(xué)致癌物者，以及高脂肪人群的腫瘤預(yù)防有應(yīng)用價(jià)值。這些在人們?nèi)粘Ｉ钪惺禽p而易得的，所以說預(yù)防癌癥始于日常生活。
預(yù)防方法。重要的是對(duì)癌前狀態(tài)及癌前病變的胃癌高危對(duì)象應(yīng)定期復(fù)查，以提高早期胃癌的診斷率。開展群眾性的普查及胃癌知識(shí)的宣教需持之以恒。新鮮蔬菜、多種維生素、防治幽門螺桿菌感染等均有可能降低胃癌發(fā)病率。
3.胃癌有哪些表現(xiàn)？
現(xiàn)已知道，早期胃癌發(fā)展至進(jìn)展期胃癌，常需歷時(shí)二年以上，而大部分早期胃癌均同時(shí)伴有早已存在的萎縮性胃炎或潰瘍病等背景性疾病，所以有一定的消化道癥狀。對(duì)遇有下列情況之一者，應(yīng)警惕胃癌的可能性，應(yīng)作進(jìn)一步檢查：
⑴原因不明的食欲不振，上腹不適，消瘦，特別是中年以上患者。
�、圃虿幻鞯膰I血、黑便或大便潛血陽性者。
⑶原有長期慢性胃病史，近期癥狀有明顯加重者。
�、戎心耆思韧鶡o胃病史、短期出現(xiàn)胃部癥狀者。
�、啥嗄昵耙蛭噶夹约不甲鑫复蟛壳谐谟殖霈F(xiàn)消化道癥狀者。
�、室汛_診為胃潰瘍、胃息肉、萎縮性胃炎的患者，應(yīng)有計(jì)劃的定期檢查。
4.懷疑胃癌應(yīng)做哪些檢查？
�、派舷冷^餐檢查。陽性率可達(dá)90%以上，常見者為： ①充盈缺損;②腔內(nèi)龕影，潰瘍直徑通常大于2.5cm，外圍并見新月形暗影，邊緣不齊，附近粘膜皺襞粗亂、中斷或消失;③狹窄與梗阻。近年來由于X線檢查方法改進(jìn)，使用雙重?cái)z影法等，可以觀察到粘膜皺襞間隙所存在的微細(xì)病變，因而能夠發(fā)現(xiàn)多數(shù)的早期胃癌。
⑵胃鏡及組織病理學(xué)檢查。無論纖維胃鏡或電子胃鏡都是胃癌診斷的重要依據(jù)，活體病理檢查更是胃癌診斷的唯一最直接的指標(biāo)。
�、菍�(shí)驗(yàn)室檢查。大便隱血約半數(shù)患者呈反復(fù)陽性;腫瘤標(biāo)志物CA19-9（糖鏈抗原19-9）、CA-50（糖鏈抗原50）、CEA（癌胚抗原）等對(duì)胃癌診斷的特異性均不高。
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